The first-line antiretroviral regimens now being taken in resource-limited settings are based on nevirapine or efavirenz. Resistance to either drug can develop very easily if doses are missed, and studies have shown that patients need to take at least 95% of doses in order to have a good chance of maintaining viral suppression. That means missing no more than three doses a month for a twice-daily regimen, and maintaining that level of adherence year after year.
Given that many treatment programmes are reporting that between 65% and 80% of patients still have undetectable viral load after several years of treatment, it is clear that these demanding levels of adherence are being widely achieved.
However, maintaining good adherence among patients requires vigilance. Research in Nigeria conducted by the University of Abuja Hospital and the University of Maryland Institute of Human Virology found that one in five patients reported adherence of less than 95% (judged by how promptly people came back for more tablets, the so-called refill rate) (Farley).
At Kericho Hospital in Kenya , around one in twenty patients on ARVs reported missing doses within the previous three days. In 29% of cases it was because they had run out of tablets and couldn’t afford to get to the clinic to get more. But in another 29% of cases it was because, after a median ten months of treatment, they felt better and didn’t see the need to carry on taking medication.
This study found that the single most important factor in deterring whether patients kept taking their medication was the belief, cited by 80% of adherent patients, that ARVs work. However only 29% mentioned that they knew adherence was critical in making ARVs work.
Individual barriers to good adherence
A systematic review of all the published studies looking at adherence in developed and developing countries found a striking universality of barriers to adherence – and facilitators of good adherence among individuals around the world (Mills 2006).
Barriers
Facilitators
Forgetting to take tablets or too busy
Fear of disclosure
Disruptive to everyday life or away from home
Don’t understand treatment
Side effects – real and anticipated
Depression / hopeless
Concurrent substance abuse
Suspicious of medicines
Belief that the drugs work/seeing positive results
Disclosure/social support
Twice daily dosing or less, fewer pills
Good relationship with health care provider
Katherine Semrau of Boston University reported at the 2007 HIV Implementers’ meeting on reasons why women in Zambia refused or stopped HIV treatment. Her findings were strikingly consistent with findings from qualitative research among Africans living in the United Kingdom .
Reasons for not starting when treatment offered
Reasons for stopping treatment
“ARVs are bad”
Stigma
Fear of divorce
“Not enough food”
Fear of permanent lifestyle changes such as avoiding alcohol
Taking medicines indefinitely when there is no cure
Lack of accurate information about the drugs and HIV treatment aims
Her focus groups told her that people stopping or refusing treatment were repeatedly receiving inaccurate information from trusted figures such as pastors, traditional healers, teachers and respected elders which undermined the authority of information received from nurses, doctors and community-based organizations. A classic notion in circulation was the belief that ARVs must be taken with food to be effective.
It was clear, she said, that treatment information needs to be adjusted to the cultural context, and it was important to identify the information gatekeepers who are providing misleading information and work to re-educate them.
Community barriers and community empowerment
But stigma, and the inability to disclose one’s HIV status, remain particularly important barriers to good adherence in most communities, and indicate the need to integrate treatment literacy within a community-based approach that seeks to address stigma.
The International HIV/AIDS Alliance carried out a two-year Programme in Zambia from late 2004 at sites in Lusaka and Ndola to promote community preparedness for treatment.
The team’s evaluation of lessons learned during the first six months of the project highlighted that “even in the hardest hit communities, stigma continues to be the most profound barrier to effective community-based responses.”
The ACER treatment support Programme aimed to reach 60,000 people in two low income urban areas, to provide community education on ART, voluntary counseling and testing, prevention messages and stigma reduction. It also set out to establish a two way referral system between the health system and the community, using community volunteers and treatment support workers living openly with HIV. The aim of the Programme was to engage the whole community, to build on existing community structures, and break down barriers that might impede the success of ART roll-out – particularly stigma.
Full evaluation of the project isn’t completed, but there has been a clear increase in the uptake of VCT in the community, recognition from the Ministry of Health of the key role that community organizations are playing in adherence support and linkage between clinics and communities, and a high degree of appreciation among patients for the support provided by peers within the clinic.
The experience in Zambia led to the funding by USAID of a larger and more ambitious community mobilization Programme managed by the Alliance in Uganda . The Programme has recruited over 80 `network support agents` based in 43 health facilities across seven districts. The network support agents – people with HIV – have been chosen by their PWHIV support groups to act as links between the health facility and the group, and are trained to support delivery of prevention, treatment and care services, including VCT, disclosure, treatment education and adherence support. They carry out community follow-up of ART patients on bicycles provided by the project, and provide feedback to health facilities on community barriers to testing, treatment and adherence.
The project is also measuring success by measuring the number of PWHIV support groups which apply for project grants to expand their community services; 215 asked for money but only 45 could be funded.
In 2006-7 alone, the Programme reached 94,500 people with education, including provision of adherence support to over 9,000 and ART literacy training to over 19,000.
The two projects show the difficulty of disentangling `adherence support` and `community engagement`, and the value of integrating adherence support within a larger community mobilization.
Structural barriers
Numerous studies have now shown that the most important structural barrier to adherence is the charging of fees for medical care or medicines. The second biggest barrier, as identified above, is transport to the clinic.
“What are the total out of pocket costs, not only of coming to the clinic, but of not staying at home to dig your cassava?” asked Alex Coutinho of TASO in Uganda during the HIV Implementers’ meeting.
An extensive qualitative study of barriers to adherence in Botswana , Uganda and Tanzania showed that transport costs, user fees for accessing health services and lost wages were all important financial barriers to good adherence. The researchers recommended that ART programmes provide transport and food support to patients who are too poor to pay, and that recurrent costs to users should be reduced by providing three-months, rather than the one-month supply of medication once optimal adherence levels have been achieved (Hardon 2007).
Loss to follow-up
Speaking at the 2007 HIV Implementers’ meeting Alex Coutinho of TASO, Uganda , highlighted the challenge that adherence support has posed for treatment programmes. In the early days of treatment roll out, programmes adopted either an enrollment or an adherence model of scale-up. While the enrollment model focused on starting the maximum possible number of people on treatment, the adherence model focused on preparing people thoroughly for the challenge of adherence to daily antiretroviral treatment.
Although the adherence model often proved slow to swell the number of patients of treatment, it has proved better at retaining patients on treatment. The enrollment model often saw 30% loss to follow-up rates, said Alex Coutinho.
As the 2007 HIV Implementers’ meeting heard, it is difficult to separate the issues of adherence and loss to follow-up. After all, if a patient is lost to follow-up, they are by definition non-adherent to treatment
Spotting loss to follow-up starts with good systems for record-keeping, and reliable ways of finding patients who are lost to follow-up. As Colin Shephard of I-TECH Ethiopia explained, this can be pretty challenging.
I-TECH was working with the Felege Hiwat hospital in Bahir Dar, in the northern Amhara region, which had started over 3600 patients on ART by the end of 2006. However 22% of those patients were lost to follow-up, and in 41% of cases there was no contact information for the patient. In a further 47% of cases, the only information available was the name of a local landmark.
The clinic recruited and trained three patients already on ART to locate patients lost to follow-up, and to obtain accurate address information for all newly registered patients, together with consent for home visits if they missed a clinic appointment.
Home visits and other enquiries were able to locate just 6% of patients, with a further 44% of the LTFUs discovered to be dead, and the remainder still missing.
In South Africa , Klerksdorp Hospital in the North-West province has also employed default tracers since it became apparent that the loss to follow-up rate had reached 21%. The vast majority of those lost to follow-up defaulted during the first six months of treatment, but an audit of 300 patients lost to follow-up could only identify 126 deaths from local death records. The remainder were still out there somewhere, but, said Dr Ebrahim Variava, either their address details weren’t complete, or they weren’t answering their mobile phones.
“We think cell phones are a blessing and a curse [from the adherence point of view]. People change numbers constantly because the cheapest way to run a phone is to buy a starter pack with a new number.”
Some programmes require that a home visit to verify residency in the district takes place before treatment can begin. In addition to phone and complete address, the International Center for AIDS Programmes’ Clinical Manual recommends attempting to obtain names, addresses and phone numbers for close family and/or friends, and places where the patient spends time (work or recreation — as well as permission to make home visits or to contact family and friends.
In Tanzania ICAP found significant differences in loss to follow-up rates between four clinics in the Pawn region south of Dar es Salaam . Although adherence support was delivered through a standard model of three sessions of adherence counseling prior to treatment, reinforced with counseling at each visit to the drug dispensing point, loss to follow-up ranged from 3 – 4% at two clinics up to 25% at another site.
ICAAP discovered that the higher loss to follow-up rates were associated with inadequate staff resources for defaulter tracing together with inadequate community sensitization about the need for adherence. Stigma and lack of disclosure also played a part. The other big barrier was transport to the clinic.
In order to improve retention in care and adherence to treatment, ICAAP’s clinics took the following steps:
· They encouraged family-based counseling in order to promote HIV testing and disclosure
· They began to provide transport from rural health centres to ARV clinics with high loss to follow-up rates, and established satellite clinics at local health centres too.
· Patients with an excellent record of adherence were permitted to take three months supply of drugs rather than having to return each month.
· Local awareness campaigns about the importance of adherence to ART were mounted.
Preparing the patient for treatment
Treatment programmes take differing routes to determine which patients will start treatment, as Alex Coutinho noted, with some concentrating on quantity rather than quality in order to reach national and regional targets. Some also regard extensive adherence preparation as too demanding on sick patients, and see the priority to be getting them onto treatment.
On the other hand, adherence-focused programmes tend to take their lead from the pioneering model developed over the past five years by MSF in Khayelitsha , South Africa , and many other treatment sites around the world.
It’s a model that places the patient at the centre, and which eschews the frankly punitive attitudes of public health TB programmes, which assume that the patient will be irresponsible, in favor of an approach that assumes that, armed with sufficient knowledge and support, the patient is the one who is responsible for the long-term success of her treatment.
The model comprises thorough patient education on the benefits and side effects of ARV treatment prior to treatment initiation, and continuous support with participation in support groups, self-nomination of a treatment supporter and the availability of adherence counselors for one-to-one sessions. Adherence to tablets is verified by regular pill counts on return dates at clinics. Pill boxes and printed material are provided as adherence aids.
ICAP stresses that “adherence is more than taking medications” but also must include (and generally begins with) “adherence to care:” Does the patient make all of her or his scheduled appointments, participate in education and counseling, and attend support groups? Are they receptive to the idea of home visits or other outreach? Have they come in and completed ordered tests, modified his or her lifestyle and made a commitment to keep from transmitting HIV to others?
In many clinics patients are judged to be ready for treatment only when they have been through a preparation process, and their cases are reviewed by a selection group. In Vietnam for example, the selection group at Family Health International-managed treatment projects consists of clinic and home-based care team staff, as well an elected representative of local people with HIV.
Comment fournir le bon appui d'adhérence (leçons de rond le monde)
Automatically translated into French thanks to WorldLingo
Les régimes antiretroviral principaux maintenant étant priss dans les arrangements ressource-limités sont basés sur le nevirapine ou l'efavirenz. La résistance à l'une ou l'autre drogue peut se développer très facilement si des doses sont manquées, et les études ont prouvé que les patients doivent prendre au moins 95% de doses afin d'avoir une bonne chance de maintenir la suppression virale. Cela signifie ne manquer pas plus de trois doses par mois pour deux fois par jour un régime, et maintenir ce niveau d'année d'adhérence après année.
Étant donné que beaucoup de programmes de traitement signalent qu'entre 65% et 80% de patients ayez toujours la charge virale indétectable après plusieurs années de traitement, il est clair que ces niveaux exigeants d'adhérence soient largement réalisés.
Cependant, la bonne adhérence de maintien parmi des patients exige la vigilance. La recherche au Nigéria conduit par l'université de l'hôpital d'Abuja et l'université de l'institut du Maryland de la virologie humaine a constaté qu'une dans cinq patients a rapporté l'adhérence de moins de 95% (jugé par la façon dont promptement les gens sont revenus pour plus de comprimés, le prétendu taux de remplissage) (Farley).
À l'hôpital de Kericho au Kenya, autour un dans vingt patients sur ARVs a rapporté les doses absentes dans les trois jours précédents. Dans 29% de cas il était parce qu'ils avaient manqué de comprimés et ne pourraient pas avoir les moyens d'obtenir à la clinique d'obtenir plus. Mais dans encore 29% de cas il était parce que, après des dix mois médians de traitement, ils se sont sentis meilleurs et n'ont pas vu la nécessité de continuer prendre le médicament.
Cette étude a constaté que le facteur le plus important simple dans le découragement si les patients continués prendre leur médicament étaient la croyance, cité de 80% de patients adhérents, que travail d'ARVs. De quelque manière que seulement 29% a mentionné qu'ils ont su que l'adhérence était critique en faisant le travail d'ARVs.
Les différentes barrières au bon examen
systématique de l'adhérence A de toutes études éditées regardant l'adhérence dans les pays développés et en voie de développement ont trouvé une universalité saisissante des barrières à l'adhérence - et des facilitants de la bonne adhérence parmi des individus autour du monde (moulins 2006).
Les facilitants
de barrières
oubliant de prendre des comprimés ou la crainte trop
occupée de la révélation
disruptifs à la vie quotidienne ou loin de la maison
ne comprennent pas des effets secondaires
de traitement - vrais et la dépression
prévue/abus
concourant désespéré de substance
soupçonneux de la croyance
de médecines que les drogues fonctionnent/voyant la révélation de résultats
positifs/appui social
deux fois par jour dosage ou moins, peu de bon
rapport de pillules avec le fournisseur Katherine Semrau
de santé de l'université de Boston rapporté aux applicateurs 2007 d'HIV' se réunissant sur des raisons pour lesquelles les femmes en Zambie ont refusé ou ont arrêté le traitement d'HIV. Ses résultats étaient de façon saisissante conformés aux résultats de la recherche qualitative parmi des Africains habitant au Royaume-Uni.
Les raisons de ne pas commencer quand le traitement offert
a raisonné pour arrêter la crainte
de « pas qu'assez de nourriture »
de traitement
« ARVs sont
mauvaise » crainte de stigmate
de divorce des changements permanents de style de vie tels qu'éviter l'alcool
la prise des médecines indéfiniment quand il n'y a aucun manque
de traitement d'informations précises sur les drogues et le traitement d'HIV vise
ses groupes de foyer lui a dit que les gens arrêtant ou refusant le traitement recevaient à plusieurs reprises l'information imprécise des figures de confiance telles que des pasteurs, des guérisseurs traditionnels, des professeurs et des aînés respectés ce qui a miné l'autorité d'information reçue des infirmières, des médecins et des organismes communauté-basés. Une notion classique dans la circulation était la croyance qu'ARVs doit être pris avec la nourriture pour être efficace.
Il était clair, elle a dit, que l'information de traitement doit être ajustée sur le contexte culturel, et il était important d'identifier les portiers de l'information qui fournissent l'information et le travail fallacieux pour les rééduquer.
Barrières de la Communauté et habilitation de la communauté
mais stigmate, et l'incapacité de révéler le statut à un d'HIV, de rester en particulier barrières importantes à la bonne adhérence dans la plupart des communautés, et d'indiquer la nécessité d'intégrer l'instruction de traitement dans une approche communauté-basée qui cherche à adresser le stigmate.
L'alliance internationale de HIV/SIDA a effectué un programme de deux ans en Zambie de 2004 en retard aux emplacements à Lusaka et Ndola pour favoriser l'état de préparation de la communauté pour le traitement.
L'évaluation de l'équipe des leçons a appris pendant les six premiers mois du projet accentué que « même dans les communautés de coup les plus dures, stigmate continue à être la barrière la plus profonde aux réponses communauté-basées efficaces. »
Le programme de soutien de traitement d'ACER a visé à atteindre 60.000 personnes dans deux secteurs urbains de faible revenu, pour fournir l'éducation de la communauté sur l'ART, volontaire conseillant et examinant, message d'empêchement et réduction de stigmate. Il s'est également mis à établir un système bi-directionnel de référence entre le système de santé et la communauté, employer la communauté offre et des ouvriers de soutien de traitement vivant ouvrir avec HIV. Le but du programme était d'engager la communauté entière, construire sur les structures existantes de la communauté, et décompose les barrières qui pourraient empêcher le succès de l'ART roulent-dehors - en particulier stigmate.
La pleine évaluation du projet n'est pas accomplie, mais il y a eu une augmentation claire de la prise de VCT dans la communauté, l'identification du ministère de la santé du rôle principal que les organismes de la communauté jouent dans l'appui et la tringlerie d'adhérence entre les cliniques et les communautés, et un degré élevé d'appréciation parmi des patients pour l'appui fourni par des pairs dans la clinique.
L'expérience Zambie a mené au placement par USAID d'un plus grand et plus ambitieux programme de mobilisation de la communauté contrôlé par l'alliance en Ouganda. Le programme a recruté plus de `de 80 de `de réseau agents de soutien basé dans 43 équipements de santé à travers sept zones. Les agents de soutien de réseau - les gens avec HIV - ont été choisis par leurs groupes de soutien de PWHIV pour agir en tant que liens entre le service de santé et le groupe, et sont formés pour soutenir la livraison des services d'empêchement, de traitement et de soin, y compris VCT, révélation, éducation de traitement et appui d'adhérence. Ils effectuent le suivi de la communauté des patients d'ART sur des bicyclettes fournies par le projet, et fournissent la rétroaction aux équipements de santé sur des barrières de la communauté à l'essai, au traitement et à l'adhérence.
Le projet mesure également le succès en mesurant le nombre de groupes de soutien de PWHIV qui s'appliquent pour que les concessions de projet augmentent leurs services de communauté ; 215 demandés l'argent mais seulement 45 ont pu être placés.
Dans 2006-7 seul, le programme a atteint 94.500 personnes avec l'éducation, y compris la fourniture d'appui d'adhérence à plus de 9.000 et d'instruction d'ART s'exerçant à plus de 19.000.
Les deux projets montrent la difficulté du `démêlant d'enclenchement de `de soutien d'adhérence de `et de communauté de `, et la valeur de l'appui de intégration d'adhérence dans une plus grande mobilisation de la communauté.
Les nombreuses études
de barrières structurales ont maintenant prouvé que la barrière structurale la plus importante à l'adhérence est le remplissage des honoraires pour le soin médical ou les médecines. La deuxième plus grande barrière, comme identifiée ci-dessus, est transport à la clinique.
« Ce qui sont le total hors des coûts de poche, non seulement de venir à la clinique, mais de ne pas rester à la maison pour creuser votre manioc ? » Alex demandé Coutinho de TASO en Ouganda pendant les applicateurs d'HIV' se réunissant.
Une étude qualitative étendue des barrières à l'adhérence au Botswana, en Ouganda et en Tanzanie a prouvé que les frais de transport, les honoraires d'utilisateur pour des services de santé de accès et les salaires perdus étaient tous les barrières financières importantes à la bonne adhérence. Les chercheurs ont recommandé que les programmes d'ART fournissent le transport et l'appui de nourriture aux patients qui sont trop pauvres pour payer, et que des coûts récurrents aux utilisateurs devraient être réduits en fournissant des trois-mois, plutôt que l'approvisionnement d'un mois en médicament une fois que des niveaux optimaux d'adhérence ont été réalisés (Hardon 2007).
La perte au suivi
parlant aux applicateurs 2007 d'HIV' rencontrant Alex Coutinho de TASO, Ouganda, a accentué le défi que l'appui d'adhérence a posé pour des programmes de traitement. En jours tôt de roulement de traitement dehors, les programmes ont adopté ou une inscription ou un modèle d'adhérence de mesurent-vers le haut. Tandis que le modèle d'inscription se concentrait sur commencer le nombre possible maximum des personnes sur le traitement, le modèle d'adhérence s'est concentré sur préparer des personnes complètement pour le défi de l'adhérence au traitement antiretroviral quotidien.
Bien que le modèle d'adhérence se soit souvent avéré lent gonfler le nombre de patients de traitement, il s'est avéré mieux aux patients de retenue sur le traitement. Le modèle d'inscription a souvent vu la perte de 30% aux taux de suivi, a dit Alex Coutinho.
Car des 2007 se réunir applicateurs d'HIV' entendu, il est difficile de séparer les questions de l'adhérence et de la perte au suivi. Après tout, si un patient est perdu au suivi, ils sont par la définition non-adhérente au traitement
repèrant la perte aux débuts de suivi avec de bons systèmes pour la tenue d'archives, et les manières fiables de trouver les patients qui sont perdus au suivi. Comme Colin Shephard d'I-TECH Ethiopie expliqué, ceci peut être assez provocant.
I-TECH fonctionnait avec l'hôpital de Felege Hiwat dans Bahir Dar, dans la région nordique d'Amhara, qui avait commencé plus de 3600 patients sur l'ART vers la fin de 2006. Cependant 22% de ces patients ont été perdus au suivi, et dans 41% de cas il n'y avait aucune information de contact pour le patient. Dans un 47% plus encore de cas, la seule information disponible était le nom d'une borne limite locale.
La clinique a recruté et a formé trois patients déjà sur l'ART pour localiser des patients perdus au suivi, et pour obtenir l'information précise d'adresse pour tous les patients nouvellement enregistrés, ainsi que le consentement pour les visites à la maison s'ils manquaient un rendez-vous de clinique.
Les visites à la maison et d'autres enquêtes pouvaient localiser juste 6% de patients, avec un 44% plus encore du LTFUs découvert pour être mortes, et le reste manquant toujours.
En Afrique du Sud, l'hôpital de Klerksdorp dans la province du nord-ouest a également utilisé des traceurs de défaut depuis qu'il est devenu évident que la perte au taux de suivi avait atteint 21%. La grande majorité de ceux a perdu au suivi transféré pendant les six premiers mois du traitement, mais un auditer de 300 patients perdus au suivi pourrait seulement identifier les 126 décès des disques locaux de la mort. Le reste étaient toujours dehors là quelque part, mais, a dit DR Ebrahim Variava, ou leurs détails d'adresse n'étaient pas complets, ou ils ne répondaient pas à leurs téléphones portables.
« Nous pensons que les téléphones portables sont une bénédiction et une malédiction [du point de vue d'adhérence]. Peuplez les nombres de changement constamment parce que la manière la meilleur marché de courir un téléphone est d'acheter un paquet de démarreur avec un nouveau nombre. »
Quelques programmes exigent qu'une visite à la maison pour vérifier la résidence dans la zone a lieu avant que le traitement puisse commencer. En plus du téléphone et accomplissez l'adresse, le centre international manuel clinique pour de SIDA programmes' recommande d'essayer d'obtenir des noms, des adresses et des nombres de téléphone pour la famille et/ou les amis étroits, et les endroits où le patient passe le temps (travail ou récréation - comme la permission de faire des visites de maison ou de contacter la famille et les amis.
En Tanzanie l'ICAP a trouvé des différences significatives dans la perte aux taux de suivi entre quatre cliniques dans les sud de région de gage du Dar es Salaam. Bien que l'appui d'adhérence ait été fourni par un modèle standard de trois sessions d'adhérence conseillant avant le traitement, renforcées avec la consultation à chaque visite au point de distribution de drogue, perte au suivi se soit étendu de 3 - 4% à deux cliniques jusqu'à 25% à un autre emplacement.
ICAAP a découvert que la perte plus élevée aux taux de suivi ont été associées aux ressources insatisfaisantes de personnel pour le délinquant traçant ainsi que la sensibilisation insatisfaisante de la communauté au sujet du besoin d'adhérence. Le stigmate et le manque de révélation ont également joué un rôle. L'autre grande barrière était transport à la clinique.
Afin d'améliorer la conservation dans le soin et l'adhérence au traitement, les cliniques d'ICAAP ont pris les mesures suivantes :
· Ils ont encouragé la consultation famille-basée afin de favoriser l'essai et la révélation d'HIV
· Ils ont commencé à fournir le transport des centres ruraux de santé aux cliniques d'ARV par la perte élevée aux taux de suivi, et ont établi les cliniques satellites aux centres locaux de santé aussi.
· Des patients présentant un excellent disque d'adhérence ont été autorisés pour prendre trois mois d'approvisionnement en drogues plutôt que doivents renvoyer chaque mois.
· Des campagnes locales de conscience au sujet de l'importance de l'adhérence à l'ART ont été organisées.
Préparant le patient pour les itinéraires
différents de prise de programmes de traitement de traitement déterminer quels patients commenceront le traitement, comme Alex Coutinho a noté, avec certains se concentrant sur la quantité plutôt que la qualité afin d'atteindre les cibles nationales et régionales. Certains considèrent également la préparation étendue d'adhérence comme trop exigeant sur les patients malades, et voient la priorité les obtenir sur le traitement.
D'une part, les programmes adhérence-focalisés tendent à prendre leur fil du modèle pilote développé au cours des cinq dernières années par MSF Khayelitsha, en Afrique du Sud, et beaucoup d'autres emplacements de traitement autour du monde.
C'est un modèle qui place le patient au centre, et qui évite les attitudes franchement punitives des programmes de la santé publique TB, qui supposent que le patient sera irresponsable, en faveur d'une approche qui suppose que, armé avec la suffisamment de connaissance et appui, le patient est celui qui est responsable du succès à long terme de son traitement.
Le modèle comporte l'éducation patiente complète sur les avantages et les effets secondaires du traitement d'ARV avant le déclenchement de traitement, et l'appui continu avec la participation aux groupes de soutien, l'individu-nomination d'un défenseur de traitement et la disponibilité des conseillers d'adhérence pour des sessions linéaires. L'adhérence aux comprimés est vérifiée par des comptes réguliers de pillule les dates de retour aux cliniques. Des boîtes de pillule et le matériel imprimé sont fournis comme aides d'adhérence.
L'ICAP soumet à une contrainte que la « adhérence est plus que prenant des médicaments » mais également doit inclure (et commence généralement par) la « adhérence pour s'inquiéter : Est-ce que » le patient fait tous de elle ou de ses rendez-vous programmés, participe à l'éducation et à la consultation, et s'occupe des groupes de soutien ? Sont-ils réceptifs à l'idée des visites à la maison ou est-ce qu'autre dépassent ? Sont-ils entrés et les essais commandés réalisés, ont-ils modifié son style de vie et ont-ils fait à un engagement pour garder de transmettre HIV à d'autres ?
Dans beaucoup de cliniques des patients sont jugés être prêts pour le traitement seulement quand ils ont été par un procédé de préparation, et leurs cas sont passés en revue par un groupe de choix. Au Vietnam par exemple, le groupe de choix aux projets de traitement International-contrôlés par santé de famille se compose de la clinique et du personnel maison-basé d'équipe de soin, aussi bien un représentant élu des personnes locales avec HIV.
Cómo entregar la buena ayuda de la adherencia (lecciones de redondo el mundo)
Automatically translated into Spanish thanks to WorldLingo
Los regímenes antiretroviral first-line ahora que son tomados en ajustes recurso-limitados se basan en nevirapine o efavirenz. La resistencia a cualquier droga puede convertirse muy fácilmente si se faltan las dosis, y los estudios han demostrado que los pacientes necesitan tomar por lo menos el 95% de dosis para tener una buena ocasión de mantener la supresión viral. Eso significa faltar no más de tres dosis al mes para dos veces al día un régimen, y mantener ese nivel del año de la adherencia después del año.
Dado que muchos programas del tratamiento están divulgando que entre el 65% y el 80% de pacientes todavía tenga carga viral imperceptible después de varios años del tratamiento, está claro que estos niveles exigentes de la adherencia se están alcanzando extensamente.
Sin embargo, la buena adherencia que mantiene entre pacientes requiere vigilancia. La investigación en Nigeria conducido por la universidad del hospital de Abuja y la universidad del instituto de Maryland de la virología humana encontró que una en cinco pacientes divulgó adherencia de menos el de 95% (juzgado por cómo la gente se volvió puntualmente para más tabletas, la tarifa supuesta) del repuesio (Farley).
En el hospital de Kericho en Kenia, alrededor uno en veinte pacientes en ARVs divulgó dosis que falta en el plazo de los tres días anteriores. En el 29% de casos estaba porque habían funcionado de las tabletas y no podrían producir conseguir a la clínica conseguir más. Pero en otro 29% de casos estaba porque, después de diez meses medianos del tratamiento, se sentían mejores y no vieron la necesidad de continuar el tomar de la medicación.
Este estudio encontró que el solo factor más importante de la disuasión si los pacientes guardados el tomar de su medicación eran la creencia, citada por el 80% de pacientes adherentes, que trabajo de ARVs. Al menos el solamente 29% mencionaron que él sabía que la adherencia era crítica en la fabricación del trabajo de ARVs.
Las barreras individuales a la buena revisión
sistemática de la adherencia A de todos los estudios publicados que miraban adherencia en países en vías de desarrollo desarrollados y encontraron una universalidad llamativa de barreras a la adherencia - y de facilitators de la buena adherencia entre individuos alrededor del mundo (molinos 2006).
Los Facilitators
de las barreras
que se olvidan de tomar las tabletas o el miedo demasiado
ocupado del acceso
quebrantador a la vida diaria o lejos de hogar
no entienden los efectos secundarios
del tratamiento - verdaderos y la depresión
anticipada/el abuso
concurrente desesperado sospechoso
de creencia de las medicinas
que las drogas trabajan/viendo acceso de los resultados positivos
/la ayuda social dos veces al dia
dosificación o menos, poca buena relación
de la sustancia de las píldoras con el abastecedor Katherine Semrau
del cuidado médico de la universidad de Boston divulgado en los ejecutores 2007 del VIH' que satisfacen en razones por las que las mujeres en Zambia rechazaron o pararon el tratamiento del VIH. Sus resultados eran llamativo constantes con resultados de la investigación cualitativa entre los africanos que vivían en el Reino Unido.
Las razones de no comenzar cuando el tratamiento ofrecido
razonó para parar el miedo
de “no que bastante alimento”
del tratamiento
“ARVs son
mal” miedo del estigma
del divorcio de los cambios permanentes de la forma de vida tales como evitar el alcohol
tomar medicinas cuando no hay carencia de la curación
de la información exacta sobre las drogas y el tratamiento del VIH apunta indefinidamente
sus grupos principales le dijo que la gente que paraba o que rechazaba el tratamiento recibiera en varias ocasiones la información inexacta de figuras confiadas en tales como pastores, curadores tradicionales, profesores y ancianos respetadas cuál minó la autoridad de la información recibida de enfermeras, de doctores y de organizaciones comunidad-basadas. Una noción clásica en la circulación era la creencia que ARVs se debe tomar con el alimento para ser eficaz.
Estaba claro, ella dijo, que la información del tratamiento necesita ser ajustada al contexto cultural, y era importante identificar a los porteros de la información que están proporcionando la información y el trabajo engañosos para reeducarlos.
Barreras de la comunidad y empowerment de la comunidad
pero estigma, y la inhabilidad de divulgar su estado del VIH, de seguir siendo particularmente barreras importantes a la buena adherencia en la mayoría de las comunidades, y de indicar la necesidad de integrar la instrucción del tratamiento dentro de un acercamiento comunidad-basado que intenta tratar el estigma.
La alianza internacional de HIV/AIDS realizó un programa de dos años en Zambia a partir de finales de 2004 en los sitios en Lusaka y Ndola para promover el estado de preparación de la comunidad para el tratamiento.
La evaluación del equipo de lecciones aprendió durante los primeros seis meses del proyecto destacado que “incluso en las comunidades más duras del golpe, estigma continúa siendo la barrera más profunda a las respuestas comunidad-basadas eficaces. ”
El programa de ayuda del tratamiento de ACER apuntó alcanzar a 60.000 personas en dos áreas urbanas de ingreso bajo, para proporcionar la educación de la comunidad en el ARTE, voluntario que aconsejaba y que probaba, mensaje de la prevención y reducción del estigma. También precisó para establecer un sistema de dos vías de la remisión entre el sistema de la salud y la comunidad, usar la comunidad se ofrece voluntariamente y a trabajadores de la ayuda del tratamiento que viven abiertamente con el VIH. La puntería del programa era contratar a la comunidad entera, construir en las estructuras existentes de la comunidad, y analiza las barreras que pudieron impedir el éxito del ARTE ruedan-hacia fuera - particularmente estigma.
La evaluación completa del proyecto no se termina, pero ha habido un aumento claro en el uptake de VCT en la comunidad, el reconocimiento del ministerio de la salud del papel dominante que las organizaciones de la comunidad están desempeñando en ayuda y acoplamiento de la adherencia entre las clínicas y las comunidades, y un alto grado de aprecio entre los pacientes para la ayuda proporcionada por los pares dentro de la clínica.
La experiencia en Zambia condujo al financiamiento por USAID de un programa más grande y más ambicioso de la movilización de la comunidad manejado por la alianza en Uganda. El programa ha reclutado sobre el `de 80 del `de la red agentes de la ayuda basado en 43 instalaciones de la salud a través de siete districtos. Sus grupos de ayuda de PWHIV han elegido para actuar como acoplamientos entre la facilidad de la salud y el grupo, y se entrenan a los agentes de la ayuda de la red - gente con el VIH - para apoyar la entrega de los servicios de la prevención, del tratamiento y del cuidado, incluyendo VCT, acceso, la educación del tratamiento y la ayuda de la adherencia. Realizan la carta recordativa de la comunidad de los pacientes del ARTE en las bicicletas proporcionadas por el proyecto, y proporcionan la regeneración a las instalaciones de la salud en barreras de la comunidad a la prueba, al tratamiento y a la adherencia.
El proyecto también está midiendo éxito midiendo el número de los grupos de ayuda de PWHIV que solicitan concesiones del proyecto para ampliar sus servicios de comunidad; 215 pedidos dinero pero solamente 45 podían ser financiados.
En 2006-7 solo, el programa alcanzó a 94.500 personas con la educación, incluyendo la disposición de la ayuda de la adherencia sobre a 9.000 y de la instrucción del ARTE entrenando sobre a 19.000.
Los dos proyectos demuestran la dificultad del `disentangling del contrato del `de la ayuda de la adherencia del `y de la comunidad del `, y el valor de la ayuda de la adherencia que integra dentro de una movilización más grande de la comunidad.
Los estudios numerosos
de las barreras estructurales ahora han demostrado que la barrera estructural más importante a la adherencia es la carga de los honorarios para la asistencia médica o las medicinas. La segunda barrera más grande, según lo identificado arriba, es transporte a la clínica.
“Cuáles son el total fuera de los costes del bolsillo, no sólo de venir a la clínica, pero de no permanecer en el país para cavar su mandioca?” Alex preguntado Coutinho de TASO en Uganda durante los ejecutores del VIH' que satisfacen.
Un estudio cualitativo extenso de barreras a la adherencia en Botswana, Uganda y Tanzania demostró que los costes de transporte, los honorarios de usuario para los servicios médicos que tenían acceso y los salarios perdidos eran todos barreras financieras importantes a la buena adherencia. Los investigadores recomendaron que los programas del ARTE proporcionan transporte y la ayuda del alimento a los pacientes que son demasiado pobres pagar, y que los costes recurrentes a los usuarios deben ser reducidos proporcionando tres-meses, más bien que la fuente de un mes de la medicación una vez que se hayan alcanzado los niveles óptimos de la adherencia (Hardon 2007).
La pérdida a la carta recordativa
que hablaba en los ejecutores 2007 del VIH a' que satisfacían Alex Coutinho de TASO, Uganda, destacó el desafío que la ayuda de la adherencia ha planteado para los programas del tratamiento. En los días tempranos del rodillo del tratamiento hacia fuera, los programas adoptaron o una inscripción o un modelo de la adherencia de escala-para arriba. Mientras que el modelo de la inscripción se centró en comenzar el número posible máximo de la gente en el tratamiento, el modelo de la adherencia se centró en la preparación de la gente a fondo para el desafío de la adherencia al tratamiento antiretroviral diario.
Aunque el modelo de la adherencia demostró a menudo lento hinchar el número de pacientes del tratamiento, ha probado mejor en los pacientes de retención en el tratamiento. El modelo de la inscripción consideró a menudo la pérdida del 30% a las tarifas de la carta recordativa, dijo a Alex Coutinho.
Pues satisfacer oído, él de los 2007 ejecutores del VIH el' es difícil de separar las aplicaciones la adherencia y la pérdida a la carta recordativa. Después de todo, si pierden a un paciente a la carta recordativa, están por la definición no-adherente al tratamiento
que mancha pérdida al comienzo de la carta recordativa con los buenos sistemas para el mantenimiento de registros, y maneras confiables de encontrar a los pacientes que se pierden a la carta recordativa. Como Colin Shephard de I-TECH Etiopía explicado, éste puede ser bastante desafiador.
I-TECH trabajaba con el hospital de Felege Hiwat en Bahir Dar, en la región norteña de Amhara, que había comenzado sobre 3600 pacientes en ARTE antes de fin de 2006. Sin embargo los 22% de esos pacientes fueron perdidos a la carta recordativa, y en el 41% de casos no había información del contacto para el paciente. En 47% más de casos, la única información disponible era el nombre de una señal local.
La clínica reclutó y entrenó a tres pacientes ya en ARTE para localizar a pacientes perdidos a la carta recordativa, y para obtener la información exacta de la dirección para todos los pacientes nuevamente registrados, junto con el consentimiento para las visitas caseras si faltaron una cita de la clínica.
Las visitas caseras y otras investigaciones podían localizar el apenas 6% de pacientes, con 44% más del LTFUs descubierto para ser muertas, y el resto todavía que faltaba.
En Suráfrica, el hospital de Klerksdorp en la provincia del noroeste también ha empleado trazalíneas del defecto desde que llegó a ser evidente que la pérdida a la tarifa de la carta recordativa había alcanzado el 21%. La mayoría extensa de ésas perdió a la carta recordativa omitida durante los primeros seis meses del tratamiento, pero una intervención de 300 pacientes perdidos a la carta recordativa podría identificar solamente 126 muertes de expedientes locales de la muerte. El resto todavía estaba hacia fuera allí en alguna parte, pero, dijo dr Ebrahim Variava, o sus detalles de la dirección no eran completos, o no contestaban a sus teléfonos móviles.
“Pensamos que los teléfonos de la célula es una bendición y una maldición [desde el punto de vista de la adherencia]. Pueble los números de cambio constantemente porque la manera más barata de funcionar un teléfono es comprar un paquete del arrancador con un nuevo número.”
Algunos programas requieren que ocurra una visita casera para verificar la implantación en el districto antes de que el tratamiento pueda comenzar. Además del teléfono y termine la dirección, el centro internacional para manual clínico de los programas del SIDA' recomienda el procurar obtener nombres, direcciones y los números de teléfono para la familia y/o los amigos cercanos, y los lugares en donde el paciente pasa tiempo (trabajo o reconstrucción - tan bien como el permiso de hacer visitas del hogar o de entrar en contacto con la familia y a amigos.
En Tanzania el procesos de captura de imagenes encontró diferencias significativas en pérdida a las tarifas de la carta recordativa entre cuatro clínicas en el sur de la región del empeño de Dar es Salaam. Aunque la ayuda de la adherencia fue entregada a través de un modelo estándar de tres sesiones de la adherencia que aconsejaban antes del tratamiento, reforzadas con el asesoramiento en cada visita al punto que dispensaba de la droga, pérdida a la carta recordativa se extendió a partir del 3 - el 4% en dos clínicas hasta el 25% en otro sitio.
ICAAP descubrió que la pérdida más alta a las tarifas de la carta recordativa fue asociada a los recursos inadecuados del personal para el moroso que remontaba junto con la sensibilización inadecuada de la comunidad sobre la necesidad de la adherencia. El estigma y la carencia del acceso también jugaron una partición. La otra barrera grande era transporte a la clínica.
Para mejorar la retención en cuidado y la adherencia al tratamiento, las clínicas de ICAAP tomaron las medidas siguientes:
· Animaron el asesoramiento familia-basado para promover la prueba y el acceso del VIH
· Comenzaron a proporcionar transporte de centros rurales de la salud a las clínicas de ARV con alta pérdida a las tarifas de la carta recordativa, y establecieron clínicas basadas en los satélites en los centros locales de la salud también.
· Permitieron para tomar tres meses de fuente de drogas más bien que teniendo que a los pacientes con un expediente excelente de la adherencia volver cada mes.
· Las campañas locales del conocimiento sobre la importancia de la adherencia al ARTE fueron montadas.
Preparando el paciente para las rutas
que diferencian de la toma de los programas del tratamiento del tratamiento para determinarse qué pacientes comenzarán el tratamiento, como Alex Coutinho observó, con alguno concentrándose en cantidad más bien que la calidad para alcanzar blancos nacionales y regionales. Algunos también miran la preparación extensa de la adherencia como también exigiendo en pacientes enfermos, y ven la prioridad para conseguirlos sobre el tratamiento.
Por otra parte, los programas adherencia-enfocados tienden para tomar su plomo del modelo pionero desarrollado sobre los últimos cinco años por MSF en Khayelitsha, Suráfrica, y muchos otros sitios del tratamiento alrededor del mundo.
Es un modelo que coloca a paciente en el centro, y que evita las actitudes franco punitivas de los programas de la salud pública TB, que asumen que el paciente será irresponsable, a favor de un acercamiento que asume que, armado con suficientes conocimiento y ayuda, el paciente es el quién es responsable del éxito a largo plazo de su tratamiento.
El modelo abarca la educación paciente cuidadosa en las ventajas y los efectos secundarios del tratamiento de ARV antes de la iniciación del tratamiento, y la ayuda continua con la participación en grupos de ayuda, el uno mismo-nombramiento de un partidario del tratamiento y la disponibilidad de los consejeros de la adherencia para las sesiones unas por. La adherencia a las tabletas es verificada por cuentas regulares de la píldora las fechas de vuelta en las clínicas. Las cajas de la píldora y el material impreso se proporcionan como ayudas de la adherencia.
El procesos de captura de imagenes tensiona que la “adherencia es más que tomando medicaciones” pero también debe incluir (y comienza generalmente con) “adherencia para cuidar: ¿” El paciente hace todos de ella o de sus citas programar, participa en la educación y el asesoramiento, y atiende a grupos de ayuda? ¿Son receptivos a la idea de las visitas caseras u otro excede? ¿Han venido adentro y las pruebas pedidas terminadas, se han modificado su forma de vida y han hecho una comisión guardar de transmitir el VIH a otros?
En muchas clínicas juzgan a los pacientes ser listos para el tratamiento solamente cuando han estado con un proceso de la preparación, y sus casos son repasados por un grupo de selección. En Vietnam por ejemplo, el grupo de selección en los proyectos Internacional-manejados salud del tratamiento de la familia consiste en la clínica y el personal hogar-basado del equipo del cuidado, también representante elegido de la gente local con el VIH.
Come trasportare il buon supporto di aderenza (lezioni da rotondo il mondo)
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I regimi antiretroviral first-line ora che sono presi nelle regolazioni risorsa-limitate sono basati sul nevirapine o sul efavirenz. La resistenza a la una o la altra droga può svilupparsi molto facilmente se le dosi sono mancate e gli studi hanno indicato che i pazienti devono prendere almeno 95% delle dosi per avere una buona probabilità di effettuare la soppressione virale. Quello significa la mancanza delle nient'altro di tre dosi un il mese per due volte al giorno un regime ed effettuare quel livello dell'anno di aderenza dopo l'anno.
Poichè molti programmi di trattamento stanno segnalando che fra 65% e 80% dei pazienti ancora abbia carico virale inosservabile dopo parecchi anni del trattamento, è chiaro che questi livelli esigenti di aderenza ampiamente stanno realizzandi.
Tuttavia, la buona aderenza effettuante fra i pazienti richiede la vigilanza. La ricerca in Nigeria condotta dall'università di ospedale di Abuja e dall'università di istituto del Maryland della virologia umana ha trovato che una in cinque pazienti ha segnalato l'aderenza di più meno di 95% (giudicato da quanto la gente ha ritornato subito per più ridurre in pani, il cosiddetto tasso) del refill (Farley).
All'ospedale di Kericho nel Kenia, l'intorno uno in venti pazienti su ARVs ha segnalato le dosi mancanti nei tre giorni precedenti. In 29% dei casi era perché avevano funzionato dai ridurre in pani e non potrebbero permettersi di ottenere alla clinica ottenere più. Ma in un altro 29% dei casi era perché, dopo i dieci mesi mediani del trattamento, hanno ritenuto migliori e non hanno visto la necessità di continuare prendere il farmaco.
Questo studio ha trovato che il singolo fattore più importante nel trattenere se i pazienti continuati a prendere il loro farmaco erano la credenza, citato da 80% dei pazienti aderenti, che lavoro di ARVs. Per quanto soltanto 29% ha accennato che hanno saputo che l'aderenza era critica nel fare il lavoro di ARVs.
Le diverse barriere alla buona revisione
sistematica di aderenza A di tutti gli studi pubblicati che guardano l'aderenza in p#si sviluppati ed in via di sviluppo hanno trovato un'universalità notevole delle barriere ad aderenza - e dei facilitators di buona aderenza fra gli individui intorno al mondo (laminatoi 2006).
I Facilitators
delle barriere
che si dimenticano di prendere i ridurre in pani o il timore troppo
occupato della rilevazione
disgregativi a vita di tutti i giorni o via dalla sede
non capiscono gli effetti secondari
di trattamento - reali e la depressione
prevista/abuso
simultaneo disperato sospettoso
di credenza delle medicine
che le droghe funzionano/vedendo la rilevazione di risultati positivi
/supporto sociale due volte al giorno
dosare o di meno, poco buon rapporto
della sostanza delle pillole con il fornitore Katherine Semrau
di sanità dell'università de Boston segnalato ai Implementers 2007 del HIV' che vengono a contatto sulle ragioni per le quali le donne nello Zambia hanno rifiutato o arrestato il trattamento del HIV. I suoi risultati erano in maniera sconvolgente costanti con i risultati da ricerca qualitativa fra gli Africani che vivono nel Regno Unito.
I motivi per non partire quando il trattamento offerto
ha ragionato per l'arresto del trattamento
“ARVs sono„ timore
difettoso
dello Stigma del divorzio
“timore di non abbastanza alimento
„ dei cambiamenti permanente di lifestyle come evitare l'alcool
che prende indefinitamente le medicine quando non ci è mancanza
della cura di informazioni esatte sulle droghe e trattamento del HIV mira
i suoi gruppi di fuoco gli ha detto che la gente che arresta o che rifiuta il trattamento stesse ricevendo ripetutamente le informazioni inesatte dalle figure di fiducia quali i pastors, i healers tradizionali, gli insegnanti ed i elders rispettati quale ha insidiato l'autorità delle informazioni ricevuta dalle infermiere, medici e Comunità-hanno basato le organizzazioni. Una nozione classica nella circolazione era la credenza che ARVs deve essere preso con alimento per essere efficace.
Era chiaro, ha detto, che le informazioni di trattamento devono essere registrate al contesto culturale ed era importante identificare i portieri delle informazioni che stanno fornendo le informazioni ed il lavoro ingannevoli per re-educate.
Le barriere della Comunità ed il empowerment della Comunità
ma lo stigma e l'incapacità di rilevare la sua condizione del HIV, di rimanere specialmente barriere importanti a buona aderenza nella maggior parte delle Comunità ed indicare la necessità di integrare il literacy di trattamento all'interno della a Comunità-hanno basato il metodo che cerca di richiamare lo stigma.
L'alleanza internazionale di HIV/AIDS ha effettuato un programma biennale nello Zambia dal 2004 tardo ai luoghi a Lusaka e Ndola per promuovere la preparazione della Comunità per il trattamento.
La valutazione della squadra delle lezioni imparate durante i primi sei mesi del progetto ha evidenziato che “anche nelle Comunità di colpo più dure, stigma continua ad essere la barriera più profonda ad efficace Comunità-ha basato le risposte. „
Il programma di sostegno di trattamento di ACER ha mirato a raggiungere 60.000 genti in due aree urbane di reddito basso, per fornire la formazione della Comunità sull'ARTE, atto volontario che consiglia e che esamina, messaggio di prevenzione e riduzione dello stigma. Inoltre ha precisato per stabilire un sistema bidirezionale di rinvio fra il sistema di salute e la Comunità, usando la Comunità si offre volontariamente e gli operai di sostegno di trattamento che vivono apertamente con il HIV. Lo scopo del programma era agganciare la Comunità intera, costruire sulle strutture attuali della Comunità e suddivide le barriere che potrebbero impedire il successo dell'ARTE rotolano-fuori - specialmente stigma.
La valutazione completa del progetto non è completata, ma ci è stato un aumento libero nell'assorbimento di VCT nella Comunità, nel riconoscimento dal ministero della sanità del ruolo chiave che le organizzazioni della Comunità stanno svolgendo nel supporto e nel collegamento di aderenza fra le cliniche e le Comunità ed in un alto grado di apprezzamento fra i pazienti per il supporto fornito dai pari all'interno della clinica.
L'esperienza in Zambia ha condotto a costituire un fondo per da USAID di più grande e programma più ambizioso di mobilizzazione della Comunità controllato dall'alleanza nell'Uganda. Il programma ha reclutato oltre un `dei 80 del `della rete agenti di sostegno basato in 43 attrezzature sanitarie attraverso sette distretti. Gli agenti di sostegno della rete - la gente con il HIV - sono stati scelti dai loro gruppi di sostegno di PWHIV per fungere da collegamenti fra la funzione di salute ed il gruppo e sono addestrati per sostenere la consegna dei servizi di prevenzione, di trattamento e di cura, compreso VCT, la rilevazione, la formazione di trattamento ed il supporto di aderenza. Effettuano l'aggiornamento della Comunità dei pazienti di ARTE sulle biciclette fornite dal progetto e forniscono le risposte alle attrezzature sanitarie sulle barriere della Comunità alla prova, al trattamento ed all'aderenza.
Il progetto inoltre sta misurando il successo misurando il numero di gruppi di sostegno di PWHIV che fanno domanda per le concessioni di progetto per espandere i loro servizi di Comunità; 215 chiesti soldi ma soltanto 45 hanno potuto essere costituiti un fondo per.
In 2006-7 solo, il programma ha raggiunto 94.500 genti con formazione, compreso misura del supporto di aderenza a più 9.000 e del literacy di ARTE addestranti a più 19.000.
I due progetti mostrano la difficoltà del `disentangling di aggancio del `di sostegno di aderenza del `e della Comunità del `ed il valore del supporto d'integrata di aderenza all'interno di più grande mobilizzazione della Comunità.
Gli studi numerosi
delle barriere strutturali ora hanno indicato che la barriera strutturale più importante ad aderenza è caricarsi delle tasse per cura medica o le medicine. La seconda barriera più grande, come identificata sopra, è trasporto alla clinica.
“Che cosa sono il totale dai costi della tasca, non solo di venire alla clinica, ma di non rimanere nel paese per scavare la vostra manioca?„ a Alex chiesto Coutinho di TASO nell'Uganda durante i Implementers del HIV' che vengono a contatto.
Un vasto studio qualitativo sulle barriere ad aderenza nel Botswana, nell'Uganda ed in Tanzania ha indicato che i costi del trasporto, le quote a carico dell'utente per i servizi medico-sanitari d'accesso e gli stipendi persi erano tutti barriere finanziarie importanti a buona aderenza. I ricercatori hanno suggerito che i programmi di ARTE forniscono il trasporto ed il supporto dell'alimento ai pazienti che sono troppo poveri per pagare e che i costi ricorrenti agli utenti dovrebbero essere ridotti fornendo i tre-mesi, piuttosto che il rifornimento di un mese del farmaco una volta che i livelli ottimali di aderenza sono stati realizzati (Hardon 2007).
La perdita all'aggiornamento
che parla ai Implementers 2007 del HIV' che vengono a contatto di Alex Coutinho di TASO, Uganda, ha evidenziato la sfida che il supporto di aderenza ha proposto per i programmi di trattamento. Nei giorni in anticipo del rullo di trattamento fuori, i programmi hanno adottato o un'iscrizione o un modello di aderenza di regola-in su. Mentre il modello di iscrizione ha messo a fuoco sull'iniziare il numero possibile massimo della gente sul trattamento, il modello di aderenza ha messo a fuoco sul preparare la gente completamente per la sfida di aderenza al trattamento antiretroviral quotidiano.
Anche se il modello di aderenza è risultato spesso lento gonfiare il numero di pazienti del trattamento, è risultato più meglio ai pazienti di ritegno sul trattamento. Il modello di iscrizione ha visto spesso la perdita di 30% ai tassi di aggiornamento, ad esempio Alex Coutinho.
Poichè venire a contatto sentito, esso dei 2007 Implementers del HIV' è difficile da separare le emissioni di aderenza e di perdita all'aggiornamento. Dopo tutto, se un paziente è perso all'aggiornamento, sono dalla definizione non-aderente al trattamento
che macchia la perdita agli inizio di aggiornamento con i buoni sistemi per record-keeping e dai sensi certi di individuazione dei pazienti che sono persi all'aggiornamento. Come Colin Shephard di I-TECH Etiopia spiegato, questo può essere abbastanza challenging.
I-TECH stava funzionando con l'ospedale di Felege Hiwat in Bahir Dar, nella regione nordica di Amhara, che aveva cominciato oltre 3600 pazienti sull'ARTE per la fine di 2006. Tuttavia 22% di quei pazienti sono stati persi all'aggiornamento e in 41% dei casi non ci erano le informazioni del contatto per il paziente. In un 47% più ancora dei casi, le uniche informazioni disponibili erano il nome di un limite locale.
La clinica ha reclutato ed addestrato tre pazienti già sull'ARTE per individuare i pazienti persi all'aggiornamento e per ottenere le informazioni esatte di indirizzo per tutti i pazienti recentemente registrati, insieme a consenso per le chiamate domestiche se mancassero un appuntamento della clinica.
Le chiamate domestiche ed altre inchieste potevano individuare appena 6% dei pazienti, con un 44% più ancora del LTFUs scoperto per essere guasti ed il resto ancora che manca.
In Sudafrica, l'ospedale di Klerksdorp nella provincia di nord-ovest inoltre ha impiegato gli elementi traccianti di difetto da quando è diventato apparente che la perdita al tasso di aggiornamento aveva raggiunto 21%. La vasta maggioranza di quelle ha perso all'aggiornamento stabilizzato durante i primi sei mesi del trattamento, ma una verifica di 300 pazienti persi all'aggiornamento potrebbe identificare soltanto 126 morti dalle annotazioni locali di morte. Il resto era ancora fuori là in qualche luogo, ma, ad esempio il Dott Ebrahim Variava, o le loro informazioni di indirizzo non erano particolareggiate, o non stavano rispondendo ai loro telefoni mobili.
“Pensiamo che telefoni delle cellule siano un blessing e un curse [dal punto di vista di aderenza]. Popoli costantemente i numeri di cambiamento perché il senso più poco costoso fare funzionare un telefono è comprare un pacchetto del dispositivo d'avviamento con un nuovo numero.„
Alcuni programmi richiedono che una chiamata domestica per verificare il residency nel distretto avviene prima che il trattamento possa cominciare. Oltre che il telefono e completi l'indirizzo, il centro internazionale per manuale clinico di programmi del AIDS' suggerisce tentare di ottenere i nomi, gli indirizzi ed i numeri di telefono per la famiglia e/o gli amici vicini ed i posti in cui il paziente spende il tempo (lavoro o ricreazione - come pure permesso fare le chiamate della sede o mettersi in contatto con famiglia e gli amici.
In Tanzania il ICAP ha trovato le differenze significative nella perdita ai tassi di aggiornamento fra quattro cliniche nel sud di regione del pegno di Dar l'es Salaam. Anche se il supporto di aderenza è stato trasportato attraverso un modello standard di tre sessioni di aderenza che consigliano prima del trattamento, di rinforzo con il consiglio durante l'ogni chiamata al punto d'erogazione della droga, perdita all'aggiornamento ha variato da 3 - 4% a due cliniche fino ad un massimo di 25% ad un altro luogo.
ICAAP ha scoperto che l'più alta perdita ai tassi di aggiornamento è stata associata con le risorse inadeguate del personale per il contumace che segue insieme alla sensibilizzazione inadeguata della Comunità circa l'esigenza di aderenza. Lo Stigma e la mancanza di rilevazione inoltre hanno giocato un divisorio. L'altra barriera grande era trasporto alla clinica.
Per migliorare il ritegno nella cura e l'aderenza al trattamento, le cliniche del ICAAP hanno preso le seguenti misure:
· Hanno consigliato a famiglia-hanno basato il consiglio per per promuovere la prova e la rilevazione del HIV
· Hanno cominciato a fornire il trasporto dai centri rurali di salute alle cliniche di ARV con alta perdita ai tassi di aggiornamento ed hanno stabilito le cliniche satelliti ai centri locali di salute anche.
· I pazienti con un'annotazione eccellente di aderenza sono stati consentiti per occorrere tre mesi di rifornimento delle droghe piuttosto che dovendo restituire ogni mese.
· Le campagne locali di consapevolezza circa l'importanza di aderenza all'ARTE sono state organizzate.
Preparando il paziente per gli itinerari
differenti dell'introito di programmi di trattamento di trattamento determinare quali pazienti inizieranno il trattamento, Alex Coutinho ha notato, con alcuno che si concentra sulla quantità piuttosto che qualità per raggiungere gli obiettivi nazionali e regionali. Alcuni inoltre considerare la vasta preparazione di aderenza come ugualmente richiedendo sui pazienti ammalati e vedono la priorità ottenerli sul trattamento.
D'altra parte, i programmi aderenza-messi a fuoco tendono a prendere il loro cavo dal modello aprente la strada sviluppato in questi ultimi cinque anni da MSF Khayelitsha, in Sudafrica e molti altri luoghi di trattamento intorno al mondo.
È un modello che dispone il paziente al centro e che eschews gli atteggiamenti franco punitivi dei programmi di sanità pubblica TB, che suppongono che il paziente sarà irresponsabile, per un metodo che suppone che, munito con conoscenza e supporto sufficienti, il paziente è quello chi è responsabile del successo di lunga durata del suo trattamento.
Il modello contiene la formazione paziente completa sui benefici e sugli effetti secondari del trattamento di ARV prima dell'inizio di trattamento ed il supporto continuo con partecipazione ai gruppi di sostegno, la auto-nomina di un sostenitore di trattamento e la disponibilità dei counselors di aderenza per le sessioni di valore univoco. L'aderenza ai ridurre in pani è verificata dai conteggi normali della pillola nelle date di ritorno alle cliniche. Le scatole della pillola ed il materiale stampato sono forniti come sussidi di aderenza.
Il ICAP sollecita che “l'aderenza è più del prendendo i farmaci„ ma anche deve includere (e comincia generalmente con) “l'aderenza per preoccuparsi: „ Il paziente fa tutti lei o dei suoi appuntamenti previsti, partecipa alla formazione ed al consiglio ed assiste ai gruppi di sostegno? Sono ricettivi all'idea delle chiamate domestiche o altro supera? Sono entrato e prove ordinate completate, hanno modificato il suo lifestyle ed hanno reso ad un impegno mantenere dal trasmettere il HIV ad altri?
In molte cliniche che pazienti sono giudicati essere aspetti per il trattamento soltanto quando sono stati con un processo della preparazione ed i loro casi sono rivisti da un gruppo di selezione. Nel Vietnam per esempio, il gruppo di selezione ai progetti di trattamento Internazionale-controllati salute della famiglia consiste della clinica e sede-ha basato il personale della squadra di cura, pure un rappresentante scelto della gente locale con il HIV.
Wie man gute Haftfähigkeit Unterstützung liefert (Lektionen von rundem die Welt)
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Die first-line antiretroviral Regierungen, die jetzt in Hilfsmittel-begrenzten Einstellungen genommen werden, basieren auf nevirapine oder efavirenz. Widerstand zu jeder Droge kann sehr leicht sich entwickeln, wenn Dosen vermißt werden, und Studien haben gezeigt, daß Patienten 95% von mindestens Dosen nehmen müssen, um eine gute Wahrscheinlichkeit des Beibehaltens des Virenausgleiches zu haben. Das bedeutet no more als drei Dosen ein Monat für eine Regierung zweimal täglich vermissen und das Beibehalten dieses Niveaus des Haftfähigkeit Jahres nach Jahr.
Angenommen, viele Behandlungprogramme berichten, daß zwischen 65% und 80% von Patienten noch unaufdeckbare Virenlast nach einigen Jahren der Behandlung haben Sie, ist es frei, daß diese fordernden Niveaus der Haftfähigkeit weit erzielt werden.
Jedoch erfordert beibehaltene gute Haftfähigkeit unter Patienten Wachsamkeit. Forschung in Nigeria, das durch die Universität des Abuja Krankenhauses und die Universität des Maryland Instituts der menschlichen Virologie geleitet wurde, fand, daß eine bei fünf Patienten über Haftfähigkeit von weniger als berichtete, 95% (geurteilt durch, wie sofort Leute für mehr Tabletten zurückkamen, die sogenannte Nachfüllung Rate) (Farley).
Am Kericho Krankenhaus in Kenia, berichtete herum eins bei Zwanzig Patienten auf ARVs über fehlende Dosen innerhalb der vorhergehenden drei Tage. In 29% von Fällen war es, weil sie aus Tabletten heraus gelaufen waren und nicht sich leisten konnten, an die Klinik zu gelangen, mehr zu erhalten. Aber in einem anderen 29% von Fällen war es, weil, nach mittleren 10 Monaten der Behandlung, sie besser fühlten und nicht die Notwendigkeit sahen Medikation, zu nehmen zu weitermachen.
Diese Studie fand daß der einzelne wichtigste Faktor beim Abhalten, ob die gehaltenen Patienten, ihre Medikation zu nehmen der Glaube waren, zitiert durch 80% von anhaftenden Patienten, daß ARVs Arbeit. Jedoch nur 29% erwähnte, daß sie wußten, daß Haftfähigkeit kritisch war, wenn sie ARVs Arbeit bildete.
Einzelne Sperren zum guten Haftfähigkeit
A systematischen Bericht aller erschienenen Studien, die Haftfähigkeit in entwickelten und Entwicklungsländern betrachten, fanden eine auffallende Universalität der Sperren zur Haftfähigkeit - und der Vermittler der guten Haftfähigkeit unter Einzelpersonen um die Welt (Mühlen 2006).
Die Sperren
Vermittler, die
vergessen, die Tabletten oder zu beschäftigte Furcht
vor Freigabe Unterbrechungs
zum täglichen Leben oder weg vom Haus zu nehmen,
verstehen nicht die Behandlung
Nebenwirkungen -, die real sind und vorweggenommenen
Tiefstand/den hoffnungslosen
gleichzeitigen Substanzmißbrauch, der
vom Medizin Glauben
mißtrauisch ist, daß die Drogen/arbeiten, positive Resultate Freigabe
/Sozialunterstützung sehend
zweimal täglich dosieren oder kleiner, wenig gutes
Verhältnis der Pillen zum Gesundheitspflegeversorger
Katherine Semrau der Boston Universität berichtet an den HIV Implementers 2007', die auf Gründen treffen, warum Frauen im Sambia HIV Behandlung ablehnten oder stoppten. Ihre Entdeckungen waren auffallend mit Entdeckungen von der qualitativen Forschung unter den Afrikanern gleichbleibend, die im Vereinigten Königreich wohnen.
Gründe für das Beginnen nicht, als die angebotene Behandlung
für das Stoppen von Furcht „
nicht folgerte, welches genügend Nahrung“
der Behandlung
„ARVs, sind
schlechte“ Schande-Furcht vor
Scheidung, vor dauerhaften Lebensstil änderungen wie Vermeiden von Spiritus
das Nehmen von Medizin unbestimmt, wenn es keinen Heilung Mangel
an genauen Informationen über die Drogen und HIV Behandlung gibt ihre
Fokusgruppen erklärte ihr zielt, daß die Leute, die Behandlung stoppen oder ablehnen, wiederholt ungenaue Informationen von verläßlichen Abbildungen wie Pastoren, traditionellen Heilern, Lehrern und respektierten ältesten erhielten, welches die Berechtigung der Informationen empfangen von den Krankenschwestern, von den Doktoren und von Gemeinschaft-gegründeten Organisationen untergrub. Ein klassischer Begriff in der Zirkulation war der Glaube, daß ARVs mit Nahrung genommen werden muß, um wirkungsvoll zu sein.
Es war frei, sagte sie, daß Behandlung Informationsbedarf, auf den kulturellen Kontext justiert zu werden und es wichtig war, die Informationen Pförtner zu kennzeichnen, die irreführende Informationen und Arbeit re-educate sie zur Verfügung stellen.
Gemeinschaftssperren und Gemeinschaftsermächtigung
aber Schande und die Unfähigkeit, Einer-HIV Status freizugeben, besonders wichtige Sperren zur guten Haftfähigkeit in den meisten Gemeinschaften zu bleiben, und die Notwendigkeit anzuzeigen, Behandlungbildungsgrad innerhalb einer Gemeinschaft-gegründeten Annäherung zu integrieren, die sucht, Schande zu adressieren.
Das internationale HIV/AIDS Bündnis führte ein zweijähriges Programm im Sambia von spätem 2004 an den Aufstellungsorten in Lusaka und in Ndola durch, um Gemeinschaftsbereitschaft für Behandlung zu fördern.
Die Auswertung der Mannschaft der Lektionen, die während der ersten sechs Monate des Projektes erlernt wurden, hob hervor, daß „sogar in den härtesten Erfolg Gemeinschaften, Schande fortfährt, die profundeste Sperre zu den wirkungsvollen Gemeinschaft-gegründeten Antworten zu sein. “
Das ACER Behandlung-Hilfsprogramm zielte darauf ab, 60.000 Leute in zwei mit niedrigem Einkommen städtischen Bereichen zu erreichen, um Gemeinschaftsausbildung auf KUNST, der ratene und prüfende, Verhinderunganzeigen und Schandeverkleinerung Voluntary zur Verfügung zu stellen. Es legte auch dar, um ein Zweiwegempfehlung System zwischen dem Gesundheit System und der Gemeinschaft herzustellen, erbietet sich das Verwenden der Gemeinschaft und der Behandlungunterstützungsarbeiter, die öffentlich mit HIV leben freiwillig. Das Ziel des Programms war, sich die vollständige Gemeinschaft zu engagieren, auf vorhandenen Gemeinschaftsstrukturen zu errichten, und des Bruches Sperren unten, die den Erfolg der KUNST behindern konnten rollen-heraus - besonders Schande.
Volle Auswertung des Projektes wird nicht durchgeführt, aber es hat eine freie Zunahme des Hebens von VCT in der Gemeinschaft, in der Anerkennung vom Ministerium der Gesundheit der Schlüsselrolle, die Gemeinschaftsorganisationen in der Haftfähigkeit Unterstützung und dem Gestänge zwischen Kliniken und Gemeinschaften spielen, und in einem hohen Grad Anerkennung unter Patienten für die Unterstützung gegeben, die von den Gleichen innerhalb der Klinik gegeben wird.
Die Erfahrung im Sambia führte zu die Finanzierung durch USAID eines größeren und ehrgeizigeren Gemeinschaftsmobilisierung Programms, das durch das Bündnis in Uganda gehandhabt wurde. Das Programm hat über 80 dem `Netzunterstützungsmittel `eingezogen, das in 43 Gesundheit Service über sieben Bezirken gegründet wird. Die Netzunterstützungsvertreter - Leute mit HIV - sind durch ihre PWHIV Stützungskonsortien beschlossen worden, um als Verbindungen zwischen dem Gesundheit Service und der Gruppe zu dienen und werden ausgebildet, um Anlieferung der Verhinderung-, Behandlung- und Obachtservices, einschließlich VCT, Freigabe, Behandlungausbildung und Haftfähigkeit Unterstützung zu stützen. Sie führen Gemeinschaftsanschluß der KUNST-Patienten auf den Fahrrädern durch, die vom Projekt bereitgestellt werden und stellen Rückgespräch zum Gesundheit Service auf Gemeinschaftssperren zur Prüfung, zur Behandlung und zur Haftfähigkeit zur Verfügung.
Das Projekt mißt auch Erfolg, indem es die Zahl PWHIV Stützungskonsortien mißt, die Projektbewilligungen beantragen, um ihre Ableistungen von Sozialstunden zu erweitern; 215 gebeten um Geld aber nur 45 konnten finanziert werden.
In 2006-7 allein, erreichte das Programm 94.500 Leute mit Ausbildung, einschließlich Bestimmung der Haftfähigkeit Unterstützung bis über 9.000 und DES KUNST-Bildungsgrades ausbildend bis über 19.000.
Die zwei Projekte zeigen die Schwierigkeit des entwirrenden `Haftfähigkeit Unterstützungs`und `Gemeinschaftverpflichtung `und den Wert der integrierenhaftfähigkeit Unterstützung innerhalb einer größeren Gemeinschaftsmobilisierung.
Strukturelle Sperren
zahlreiche Studien haben jetzt gezeigt, daß die wichtigste strukturelle Sperre zur Haftfähigkeit die Aufladung der Gebühren für medizinische Behandlung oder Medizin ist. Die zweite größte Sperre, wie oben gekennzeichnet, ist Transport zur Klinik.
„Was die Gesamtmenge aus Tasche Kosten, nicht nur des Kommens zur Klinik heraus, aber sind, von nicht zu Hause bleiben, zum Ihrer Manioka zu graben?“ gefragten Alex Coutinho von TASO in Uganda während der treffenden HIV Implementers'.
Eine umfangreiche qualitative Studie der Sperren zur Haftfähigkeit in Botswana, in Uganda und in Tanzania zeigte, daß Transportkosten, Benutzergebühren für das zugänglich machende Gesundheitswesen und verlorene Löhne alle wichtige finanzielle Sperren zur guten Haftfähigkeit waren. Die Forscher empfahlen, daß KUNST-Programme Transport und Nahrungsmittelunterstützung zu den Patienten geben, die zu arm sind- zu zahlen, und daß rückläufige Kosten zu den Benutzern durch das Zur Verfügung stellen von Dreimonaten verringert werden sollten, anstatt das einmonatige Versorgungsmaterial der Medikation, sobald optimale Haftfähigkeit Niveaus erzielt worden sind (Hardon 2007).
Verlust zum Anschluß, das
an den HIV Implementers 2007' treffen Alex Coutinho von TASO, Uganda spricht, hob die Herausforderung hervor, die Haftfähigkeit Unterstützung für Behandlungprogramme aufgeworfen hat. An den frühen Tagen der Behandlungrolle heraus, nahmen Programme entweder eine Einschreibung an, oder ein Haftfähigkeit Modell von stufen-oben ein. Während das Einschreibungmodell auf das Beginnen der maximalen möglichen Zahl Leuten in Behandlung konzentrierte, konzentrierte das Haftfähigkeit Modell auf Leute für die Herausforderung der Haftfähigkeit gänzlich vorbereiten zur täglichen antiretroviral Behandlung.
Obgleich das Haftfähigkeit Modell häufig langsam prüfte, die Zahl Patienten der Behandlung zu schwellen, hat es besser an Haltepatienten in Behandlung geprüft. Das Einschreibungmodell sah häufig den 30% Verlust zur Anschlußrate, sagte Alex Coutinho.
Da das Treffen der 2007 HIV Implementers' gehört, es schwierig ist, die Ausgaben der Haftfähigkeit und des Verlustes zum Anschluß zu trennen. Schließlich, wenn ein Patient zum Anschluß verloren ist, sind sie durch die Definition, die an der Behandlung nicht-anhaftend sind, die
Verlust zu den Anschlußanfängen mit guten Systemen für Protokollierung beschmutzt, und die zuverlässigen Weisen des Findens der Patienten, die zum Anschluß verloren sind. Wie Colin Shephard von I-TECH Äthiopien erklärt, dieses recht schwierig sein kann.
I-TECH arbeitete mit dem Felege Hiwat Krankenhaus in Bahir Dar, in der NordAmhara Region, die über 3600 Patienten auf KUNST Ende 2006 begonnen hatte. Jedoch waren 22% jener Patienten zum Anschluß verloren, und in 41% von Fällen gab es keine Kontaktinformationen für den Patienten. In einem weiteren 47% von Fällen, waren die einzigen vorhandenen Informationen der Name eines lokalen Grenzsteins.
Die Klinik zog ein und bildete drei Patienten bereits auf KUNST, um die Patienten zu lokalisieren aus, die zum Anschluß, und genaue Adresse Informationen für alle eben eingetragenen Patienten, zusammen mit Zustimmung für Hauptbesuche einzuholen verloren waren, wenn sie eine Klinikverabredung vermißten.
Hauptbesuche und andere Anfragen waren in der Lage, gerade 6% von Patienten, mit einem weiteren 44% des LTFUs, das, um entdeckt wurde tot zu sein, und den noch vermissenden Rest zu lokalisieren.
In Südafrika hat Klerksdorp Krankenhaus in der Nordwestprovinz auch Rückstellung Indikatoren eingesetzt, seit es offensichtlich wurde, daß der Verlust zur Anschlußrate 21% erreicht hatte. Die beträchtliche Mehrheit einen denen verlor zum Anschluß, das während der ersten sechs Monate der Behandlung zurückgefallen wurde, aber eine Bilanz von 300 Patienten, die zum Anschluß verloren waren, könnte 126 Todesfälle von den lokalen Todesaufzeichnungen nur kennzeichnen. Der Rest waren noch heraus dort irgendwo, aber, sagte Dr Ebrahim Variava, entweder ihre Adresse Details waren nicht komplett, oder sie beantworteten nicht ihre beweglichen Telefone.
„Wir denken, daß Zelle Telefone ein Segen und ein Fluch sind [vom Haftfähigkeit Gesichtspunkt]. Bevölkeren Sie änderungsnummern ständig, weil die preiswerteste Weise, ein Telefon laufen zu lassen ist, einen Startersatz mit einer neuen Zahl zu kaufen.“
Einige Programme erfordern, daß ein Hauptbesuch, zum des Sitzes im Bezirk zu überprüfen stattfindet, bevor Behandlung anfangen kann. Zusätzlich zum Telefon und führen Sie Adresse, empfiehlt sich die internationale Mitte für AIDS Programme' klinisches Handbuch zu versuchen, Namen, Adressen und Telefonnummern für nahe Familie und/oder Freunde zu erhalten und Plätze durch, in denen der Patient Zeit verbringt (Arbeit oder Erholung - sowie Erlaubnis, Ausgangsbesuche zu bilden oder Familie und mit Freunden in Verbindung zu treten.
In Tanzania fand ICAP bedeutende Unterschiede bezüglich des Verlustes zur Anschlußrate zwischen vier Kliniken im Pfandgegenstandregionsüden von Dar es Salaam. Obgleich Haftfähigkeit Unterstützung durch ein Standardmodell von drei Lernabschnitten der Haftfähigkeit raten vor Behandlung geliefert wurde, verstärkt mit dem Raten an jedem Besuch an den zugeführten Punkt der Droge, Verlust zum Anschluß reichte von 3 - 4% bei zwei Kliniken bis zu 25% an einem anderen Aufstellungsort.
ICAAP entdeckte, daß der höhere Verlust zur Anschlußrate mit unzulänglichen Personalbetriebsmitteln für den Zahlungsunfähigen verbunden waren, der zusammen mit unzulänglicher Gemeinschaftssensibilisierung über die Notwendigkeit an der Haftfähigkeit verfolgt. Schande und Mangel an Freigabe spielten auch ein Fach. Die andere grosse Sperre war Transport zur Klinik.
Um Zurückhalten in der Obacht und Haftfähigkeit zur Behandlung zu verbessern, unternahmen Kliniken ICAAPS die folgenden Schritte:
· Sie regten das Familie-gegründete Raten an, zum der HIV Prüfung und der Freigabe zu fördern
· Sie fingen an, Transport von den landwirtschaftlichen Gesundheit Mitten zu den ARV Kliniken mit hohem Verlust zur Anschlußrate zur Verfügung zu stellen und stellten Satellitenkliniken in den lokalen Gesundheit Mitte auch her.
· Patienten mit einer ausgezeichneten Aufzeichnung der Haftfähigkeit wurden die Erlaubnis gehabt, um drei Monate Versorgungsmaterial Drogen zu dauern anstatt müssen jeden Monat zurückbringen.
· Lokale Bewußtsein Kampagnen über den Wert der Haftfähigkeit zur KUNST wurden angebracht.
Den Patienten für unterscheidene Wege
des Behandlung Behandlungprogramm-Nehmens, welche Patienten Behandlung, wie beginnen Alex Coutinho merkte, wenn einiges festzustellen auf Quantität, anstatt sich konzentrieren Qualität vorbereiten, um die nationalen und regionalen Ziele zu erreichen. Einige sehen auch umfangreiche Haftfähigkeit Vorbereitung als auch an, verlangend auf kranken Patienten, und sehen die Priorität, sie auf Behandlung zu erhalten.
Einerseits neigen Haftfähigkeit-fokussierte Programme, ihre Leitung vom bahnbrechenden Modell zu nehmen, das letzten fünf Jahre über dem vorbei MSF in Khayelitsha, in Südafrika und in vielen anderen Behandlungaufstellungsorten um die Welt entwickelt wird.
Es ist ein Modell, das den Patienten in der Mitte setzt und das die aufrichtig strafende Haltung der Programme des öffentlichen Gesundheitswesens TB vermeidet, die annehmen, daß der Patient unverantwortlich ist, zugunsten einer Annäherung, die annimmt, daß, bewaffnet mit genügendem Wissen und Unterstützung, der Patient der ist, wer für den langfristigen Erfolg ihrer Behandlung verantwortlich ist.
Das Modell enthält vollständige geduldige Ausbildung auf dem Nutzen und den Nebenwirkungen der ARV Behandlung vor Behandlungeinführung und ununterbrochene Unterstützung mit Teilnahme an den Stützungskonsortien, Selbst-nennung eines Behandlungverfechters und der Verwendbarkeit der Haftfähigkeit Ratgeber für eins-zu-eins Lernabschnitte. Haftfähigkeit zu den Tabletten wird durch regelmäßige Pillezählimpulse auf Rückholdaten an den Kliniken überprüft. Pillekästen und gedrucktes Material werden als Haftfähigkeit Hilfsmittel zur Verfügung gestellt.
ICAP betont ist, daß „Haftfähigkeit mehr als, Medikationen nehmend“ aber muß (und fängt mit) im Allgemeinen, „Haftfähigkeit an auch, einschließen, um sich zu interessieren: “ Bildet der Patient alle von ihr oder von seinen zeitlich geplanten Verabredungen, nimmt teil, an der Ausbildung und an zu raten, und sorgt sich Stützungskonsortien? Sind sie zur Idee der Hauptbesuche empfänglich, oder anderes übertreffen? Sind sie und abgeschlossene bestellte Tests, geändert seinem oder Lebensstil und gebildet eine Verpflichtung hereingekommen, vom Übermitteln von HIV anderen zu halten?
In vielen Kliniken werden Patienten beurteilt, zur Behandlung bereit zu sein, nur wenn sie durch einen Vorbereitung Prozeß gewesen sind, und ihre Fälle werden von einem Auswahlgremium wiederholt. In Vietnam zum Beispiel, besteht das Auswahlgremium an Familie Gesundheit International-gehandhabten Behandlungprojekten Klinik und aus Haus-gegründetem Obachtmannschaftpersonal, außerdem einem gewählten Repräsentanten von den lokalen Leuten mit HIV.
Como entregar a sustentação boa do Adherence (lições de redondo o mundo)
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Os regimens antiretroviral first-line agora que estão sendo feitos exame em ajustes recurso-limitados são baseados no nevirapine ou no efavirenz. A resistência a uma ou outra droga pode tornar-se muito fàcilmente se os doses forem faltados, e os estudos mostraram que os pacientes necessitam fazer exame pelo menos de 95% dos doses a fim ter uma possibilidade boa de manter a supressão viral. Isso significa faltar não mais de três doses um o mês para twice-daily um regimen, e manter esse nível do ano do adherence após o ano.
Dado que muitos programas do tratamento estão relatando que entre 65% e 80% dos pacientes tenha ainda a carga viral undetectable após diversos anos do tratamento, está desobstruído que estes níveis exijindo do adherence estão sendo conseguidos extensamente.
Entretanto, o adherence bom mantendo entre pacientes requer o vigilance. A pesquisa em Nigéria conduzida pela universidade do hospital de Abuja e pela universidade do instituto de Maryland do Virology humano encontrou que um em cinco pacientes relatou o adherence de menos de 95% (julgado por como prontamente os povos voltaram para mais tabuletas, a taxa so-called) do reenchimento (Farley).
No hospital de Kericho em Kenya, ao redor um em vinte pacientes em ARVs relatou doses faltantes dentro dos três dias precedentes. Em 29% dos casos estava porque tinham funcionado fora das tabuletas e não poderiam ter recursos para começar à clínica começar mais. Mas em um outro 29% dos casos estava porque, após uns dez meses medianos do tratamento, sentiram melhores e não viram a necessidade continuar fazer exame do medication.
Este estudo encontrou que o único fator o mais importante em deterring se os pacientes mantidos fazer exame de seu medication eram a opinião, cited por 80% de pacientes adherent, que trabalho de ARVs. De qualquer modo somente 29% mencionou que soube que o adherence era crítico em fazer o trabalho de ARVs.
As barreiras individuais à revisão sistemática
boa do adherence A de todos os estudos publicados que olham o adherence no tornado e países tornando-se encontraram um universality impressionante das barreiras ao adherence - e dos facilitators do adherence bom entre indivíduos em torno do mundo (moinhos 2006).
Os Facilitators
das barreiras
que esquecem-se de fazer exame das tabuletas ou do medo demasiado
ocupado da divulgação
disruptivas à vida diária ou longe do repouso
não compreendem os efeitos
laterais do tratamento - reais e o Depression
antecipado/abuso
simultâneo impossível Suspicious
da opinião das medicinas
que as drogas trabalham/vendo a divulgação dos resultados positivos
/sustentação social duas vezes por dia
dosing ou menos, pouco relacionamento bom
da substância dos pills com o fornecedor Katherine Semrau
do cuidado de saúde da universidade de Boston relatado nos Implementers 2007 do HIV' que encontram-se com em razões porque as mulheres na Zâmbia recusaram ou pararam o tratamento do HIV. Seus findings eram impressionante consistentes com os findings da pesquisa qualitative entre os africanos que vivem no Reino Unido.
As razões para não começar quando o tratamento oferecido
raciocinou parando de “
o medo não que bastante alimento”
do tratamento
“ARVs são
” medo mau do Stigma
do divórcio de mudanças permanentes do lifestyle tais como evitar o álcool
fazer exame de medicinas indefinidamente quando não há nenhuma falta
da cura da informação exata sobre as drogas e o tratamento do HIV aponta
seus grupos de foco lhe disse que os povos que param ou que recusam o tratamento recebiam repetidamente a informação inaccurate das figuras confiadas tais como pastors, healers tradicionais, professores e pessoas idosas respeitadas qual undermined a autoridade da informação recebida das enfermeiras, dos doutores e das organizações comunidade-baseadas. Uma noção clássica na circulação era a opinião que ARVs deve ser feito exame com alimento para ser eficaz.
Estava desobstruído, disse, que a informação do tratamento necessita ser ajustada ao contexto cultural, e era importante identificar os gatekeepers da informação que estão fornecendo informação e trabalho enganadores para re-educate os.
Barreiras da comunidade e empowerment da comunidade
mas stigma, e a inabilidade divulgar one status do HIV, remanescer particularmente barreiras importantes ao adherence bom em a maioria de comunidades, e indicar a necessidade integrar o literacy do tratamento dentro de uma aproximação comunidade-baseada que procure se dirigir ao stigma.
O Alliance internacional de HIV/AIDS realizou um programa two-year na Zâmbia de 2004 atrasado em locais em Lusaka e em Ndola para promover o preparedness da comunidade para o tratamento.
A avaliação da equipe das lições aprendidas durante os primeiros seis meses do projeto destacou que “mesmo nas comunidades as mais duras da batida, stigma continua a ser a barreira a mais profunda às respostas comunidade-baseadas eficazes. ”
O programa de sustentação do tratamento de ACER apontou alcançar 60.000 povos em duas áreas urbanas da renda baixa, para fornecer a instrução da comunidade na ARTE, voluntário que aconselha e que testa, mensagem da prevenção e redução do stigma. Ajustou-se também para fora para estabelecer um sistema em dois sentidos do referral entre o sistema da saúde e a comunidade, usar a comunidade oferece-se e os trabalhadores da sustentação do tratamento que vivem abertamente com HIV. O alvo do programa era acoplar a comunidade inteira, construir em estruturas existentes da comunidade, e da ruptura as barreiras para baixo que puderam impedir o sucesso da ARTE rolam-para fora - particularmente stigma.
A avaliação cheia do projeto não é terminada, mas houve um aumento desobstruído no uptake de VCT na comunidade, no recognition do Ministry de saúde do papel chave que as organizações da comunidade estão jogando na sustentação e no enlace do adherence entre clínicas e comunidades, e em um grau elevado de apreciação entre pacientes para a sustentação fornecida por pares dentro da clínica.
A experiência na Zâmbia conduziu a financiar por USAID de um programa maior e mais ambicioso do mobilization da comunidade controlado pelo Alliance em Uganda. O programa recrutou sobre o `de 80 agentes da sustentação da rede do `baseado em 43 facilidades da saúde através de sete distritos. Os agentes da sustentação da rede - povos com HIV - foram escolhidos por seus grupos de sustentação de PWHIV agir como as ligações entre a facilidade da saúde e o grupo, e são treinados para suportar a entrega de serviços da prevenção, do tratamento e do cuidado, including VCT, divulgação, instrução do tratamento e sustentação do adherence. Realizam a continuação da comunidade de pacientes da ARTE nas bicicletas fornecidas pelo projeto, e fornecem o gabarito às facilidades da saúde em barreiras da comunidade a testar, a tratamento e a adherence.
O projeto está medindo também o sucesso medindo o número dos grupos de sustentação de PWHIV que se aplicam para que as concessões do projeto expandam seus serviços de comunidade; 215 pedidos para o dinheiro mas somente 45 podiam ser financiados.
Em 2006-7 sozinho, o programa alcançou 94.500 povos com instrução, including a provisão da sustentação do adherence sobre a 9.000 e do literacy da ARTE treinando sobre a 19.000.
Os dois projetos mostram a dificuldade do `disentangling do acoplamento do `da sustentação do adherence do `e da comunidade do `, e o valor da sustentação integrando do adherence dentro de um mobilization maior da comunidade.
Os estudos numerosos
das barreiras estruturais têm mostrado agora que a barreira estrutural a mais importante ao adherence é carregar das taxas para o cuidado médico ou as medicinas. A segunda barreira a mais grande, como identificada acima, é transporte à clínica.
“O que são o total fora dos custos do bolso, não somente da vinda à clínica, mas de não permanecer no repouso para escavar sua mandioca?” Alex perguntado Coutinho de TASO em Uganda durante os Implementers do HIV' que encontram-se com.
Um estudo qualitative extensivo das barreiras ao adherence em Botswana, em Uganda e em Tanzânia mostrou que os custos de transporte, as taxas de usuário para serviços de saúde de acesso e os salários perdidos eram tudo barreiras financeiras importantes ao adherence bom. Os investigadores recomendaram que os programas da ARTE fornecem o transporte e a sustentação do alimento aos pacientes que são demasiado pobres pagar, e que os custos recurrent aos usuários devem ser reduzidos fornecendo três-meses, melhor que a fonte one-month do medication uma vez que os níveis optimal do adherence foram conseguidos (Hardon 2007).
A perda à continuação
que fala nos Implementers 2007 do HIV' que encontram-se com Alex Coutinho de TASO, Uganda, destacou o desafio que a sustentação do adherence posed para programas do tratamento. Nos dias adiantados do rolo do tratamento para fora, os programas adotaram ou um registro ou um modelo do adherence de escala-acima. Quando o modelo do registro focalizou em começar o número possível máximo dos povos no tratamento, o modelo do adherence focalizou em preparar povos completamente para o desafio do adherence ao tratamento antiretroviral diário.
Embora o modelo do adherence provasse frequentemente lento inchar o número dos pacientes do tratamento, provou mais melhor em pacientes de retenção no tratamento. O modelo do registro viu frequentemente a perda de 30% às taxas da continuação, disse Alex Coutinho.
Porque o encontro ouvido, ele dos 2007 Implementers do HIV' é difícil de separar as introduções do adherence e da perda à continuação. Apesar de tudo, se um paciente for perdido à continuação, são pela definição non-adherent ao tratamento
que mancha a perda aos começos da continuação com sistemas bons para o record-keeping, e por maneiras de confiança de encontrar os pacientes que são perdidos à continuação. Como Colin Shephard de I-TECH Etiópia explicado, este pode ser consideravelmente challenging.
I-TECH estava trabalhando com o hospital de Felege Hiwat em Bahir Dar, na região do norte de Amhara, que tinha começado sobre 3600 pacientes na ARTE para o fim de 2006. Entretanto 22% daqueles pacientes foram perdidos à continuação, e em 41% dos casos não havia nenhuma informação do contato para o paciente. Em um 47% mais adicional dos casos, a única informação disponível era o nome de um marco local.
A clínica recrutou e treinou três pacientes já na ARTE para encontrar os pacientes perdidos à continuação, e para obter a informação exata do endereço para todos os pacientes recentemente registados, junto com o consentimento para as visitas home se faltassem uma nomeação da clínica.
As visitas Home e outros inquéritos podiam encontrar apenas 6% dos pacientes, com um 44% mais adicional do LTFUs descoberto para estar inoperantes, e o restante que falta ainda.
Em África do Sul, o hospital de Klerksdorp na província noroeste empregou também tracers do defeito desde que se tornou aparente que a perda à taxa da continuação tinha alcançado 21%. A maioria vasta daquelas perdeu à continuação optada durante os primeiros seis meses do tratamento, mas um exame de 300 pacientes perdidos à continuação poderia somente identificar 126 mortes dos registros locais da morte. O restante era ainda para fora lá em algum lugar, mas, disse o Dr. Ebrahim Variava, ou seus detalhes do endereço não estavam completos, ou não respondiam a seus telefones móveis.
“Nós pensamos que telefones da pilha é um blessing e um curse [do ponto do adherence da vista]. Povoe números de mudança constantemente porque a maneira a mais barata funcionar um telefone é comprar um bloco do acionador de partida com um número novo.”
Alguns programas requerem que uma visita home para verificar o residency no distrito ocorre antes que o tratamento possa começar. Além ao telefone e termine o endereço, o centro internacional para manual clínico dos programas do AIDS' recomenda tentar obter nomes, endereços e números de telefone para a família e/ou amigos próximos, e os lugares onde o paciente gasta o tempo (trabalho ou recreação - assim como a permissão fazer visitas do repouso ou contatar a família e os amigos.
Em Tanzânia o ICAP encontrou diferenças significativas na perda às taxas da continuação entre quatro clínicas no sul da região do penhor de Dar es Salaam. Embora a sustentação do adherence fosse entregada através de um modelo padrão de três sessões do adherence que aconselham antes do tratamento, reforçadas com aconselhar em cada visita ao ponto distribuidor da droga, perda à continuação variasse de 3 - 4% em duas clínicas até 25% em um outro local.
ICAAP descobriu que a perda mais elevada às taxas da continuação estêve associada com os recursos inadequados da equipe de funcionários para o defraudador que segue junto com o sensitization inadequado da comunidade sobre a necessidade para o adherence. O Stigma e a falta da divulgação jogaram também uma divisória. A outra barreira grande era transporte à clínica.
A fim melhorar a retenção no cuidado e o adherence ao tratamento, as clínicas de ICAAP fizeram exame das seguintes etapas:
· Incentivaram aconselhar família-baseado a fim promover testar e divulgação do HIV
· Começaram a fornecer o transporte dos centros rurais da saúde às clínicas de ARV com a perda elevada às taxas da continuação, e estabeleceram clínicas satellite em centros locais da saúde demasiado.
· Os pacientes com um registro excelente do adherence foram permitidos para fazer exame de três meses de fonte das drogas melhor que têm que retornar cada mês.
· As campanhas locais da consciência sobre a importância do adherence à ARTE foram montadas.
Preparando o paciente para as rotas
diferindo da tomada dos programas do tratamento do tratamento para determinar que pacientes começarão o tratamento, como Alex Coutinho anotou, com o algum que concentra na quantidade melhor que a qualidade a fim alcançar alvos nacionais e regionais. Alguns consideram também a preparação extensiva do adherence como demasiado exijindo em pacientes doentes, e vêem a prioridade começá-los no tratamento.
Na uma mão, os programas adherence-focalizados tendem a fazer exame de sua ligação do modelo abrindo caminho desenvolvido sobre os cinco anos passados por MSF em Khayelitsha, em África do Sul, e em muitos outros locais do tratamento em torno do mundo.
É um modelo que coloquem o paciente no centro, e que se abstenha das atitudes frankly punitive dos programas da saúde pública TB, que supõem que o paciente será irresponsible, no favor de uma aproximação que suponha que, armado com o conhecimento e a sustentação suficientes, o paciente é esse quem é responsável para o sucesso a longo prazo de seu tratamento.
O modelo compreende a instrução paciente completa nos benefícios e nos efeitos laterais do tratamento de ARV antes da iniciação do tratamento, e a sustentação contínua com participação em grupos de sustentação, self-nomination de um supporter do tratamento e a disponibilidade de counselors do adherence para sessões one-to-one. O Adherence às tabuletas é verificado por contagens regulares do pill nas datas do retorno em clínicas. As caixas do Pill e o material impresso são fornecidos como dae (dispositivo automático de entrada) do adherence.
O ICAP força que o “adherence é mais do que fazendo exame de medications” mas também deve incluir (e começa geralmente com) o “adherence para importar-se: ” O paciente faz tudo dela ou de suas nomeações programadas, participa na instrução e em aconselhar, e atende a grupos de sustentação? São receptivos à idéia das visitas home ou outros excedem? Vieram dentro e testes requisitados terminados, seu ou seu lifestyle modificado e fizeram a um compromisso manter-se de transmitir o HIV a outro?
Em muitas clínicas os pacientes estão julgados estar prontos para o tratamento somente quando foram com um processo da preparação, e seus casos estão revistos por um grupo de seleção. Em Vietnam por exemplo, o grupo de seleção em projetos Internacional-controlados saúde do tratamento da família consiste na clínica e na equipe de funcionários repouso-baseada da equipe do cuidado, também um representante eleito de povos locais com HIV.
Hur man levererar bra Adherenceservice (kurser från runda världen)
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De first-line antiretroviral dieterna som tas nu i resurs-begränsade inställningar, baseras på nevirapine eller efavirenz. Motstånd till antingen drog kan framkalla mycket lätt, om doser miss, och studier har visat att tålmodig behöver att ta 95% åtminstone av doser för att ha en goda att riskera av att underhålla virus- dämpning. Den hjälpmedelsaknad inte mer än tre doser per månaden för twice-daily en diet och att underhålla det som är jämn av adherenceår efter år.
Givet, att många behandling programmerar, anmäler det mellan 65% och 80% av tålmodig har fortfarande undetectable virus- att ladda efter flera år av behandling, det är frikänden som dessa som begär, jämnar av adherence uppnås brett.
Emellertid kräver underhållande bra adherence bland tålmodig vigilance. Forska i Nigeria som föras av universitetar av det Abuja sjukhuset och universitetar av det Maryland institutet av människaVirology som finnas, att man i fem tålmodig anmälde adherence av mer mindre än, 95% (bedömt av, hur prompt folket kom tillbaka för mer tablets, den so-called påfyllningen klassar) (Farley).
På det Kericho sjukhuset i Kenya anmälde omkring en i tjugo tålmodig på ARVs saknade doser inom de föregående tre dagarna. I 29% av fall var det, därför att de hade kört ut ur tablets och inte kunde ha råd med för att få till kliniken få mer. Men i en annan 29% av fall var det, därför att, efter median- tio månader av behandling, de klädde med filt bättre och inte såg behovet att bära på att ta läkarbehandlingen.
Denna studie grundar att den viktigaste singeln dela upp i faktorer, i att avskräcka huruvida tålmodig som hålls att ta deras läkarbehandling var tron som citeras av 80% av fastsittande tålmodig, att ARVs arbete. However endast 29% nämnde att de visste att adherence var kritisk i danandeARVs arbete.
Individbarriärer till systematisk bra
adherence A granskar allra de publicerade studierna som ser adherence, i framkallat, och ett u-land grundar en slå universality av barriärer till adherence - och facilitators av bra adherence bland individer runt om världen (mal 2006).
Barriär
Facilitators som
glömmer att ta tablets eller för att busy
splittra skräck av
avslöjandet till vardagsliv eller i väg från hem,
förstår inte verkliga
behandlingbiverkningar - och förutsedd
fördjupning/hopplös
samtidig drogmissbruk som
är misstänksam av medicin
tro, att drogerna fungerar/se realitetresultat
avslöjande/social service
två gånger dagligen att dosera eller mindre, det bra förhållandet
för mer få pills med hälsovårdfamiljeförsörjaren
Katherine Semrau av den Boston universitetar som anmälas på HIVEN 2007 som Implementers' som möter på, resonerar varför kvinnor i Zambia vägrade eller stoppade HIV-behandling. Hennes rön var slående jämnt med rön från kvalitativ forskning bland afrikaner som bor i Förenade kungariket.
Resonerar för inte starta, när erbjuden behandling
resonerar för att stoppa behandling
”ARVs är dåliga”
Stigma
skräck av skilsmässan
skräck ”för inte nog mat
” av permanent livsstiländringar liksom att undvika alkohol som
indefinitely tar mediciner, när det inte finns någon bot
brist av exakt information om drogerna, och HIV-behandlingsyften som
hon fokuserar grupper, berättade henne att att folket som stoppar eller vägrar behandling var upprepade gånger hälerit felaktig information från betrott, figurerar liksom pastorer, traditionella botemedelar, lärare, och respekterade fläderar vilka underminerade myndigheten av information som mottogs från sjuksköterskor, manipulerar och gemenskap-baserade organisationar. En klassikeraning i cirkulation var tron att ARVs måste tas med mat för att vara effektiv.
Det var klart, sade hon, att information om behandling behöver att justeras till det kulturella sammanhanget, och det var viktigt att identifiera informationsgrindvaktarna som ger misleading information och arbete för att re-educate dem.
Gemenskapbarriärer och gemenskapbemyndigande
men stigma och oförmågan att avslöja ens HIV-status, att återstå bestämt viktiga barriärer till bra adherence i mest gemenskaper och för att indikera behovet att integrera behandlingläs-och skrivkunnighet inom gemenskap-baserad att närma sig att sökanden att tilltala stigma.
Alliansen för landskampen HIV/AIDS bar ett two-year programmerar ut i Zambia från sen 2004 på platser i Lusaka och Ndola för att främja gemenskapberedskapen för behandling.
Lagets utvärdering av kurser som var lärda under det första halvåret av projektera markerade att ”även i de mest hårda hitgemenskaperna, stigma fortsätter för att vara den mest djupsinniga barriären till effektiva gemenskap-baserade svar. ”
Programmerar ACER-behandlingservicen siktat att nå 60.000 folk itu låga inkomststadsområden, för att ge gemenskaputbildning på KONST, den frivilliga rådgivningen och att testa, förhindrandemeddelanden och stigmaförminskning. Det också uppsättning ut som upprättar ett tvåvägsremisssystem mellan det vård- systemet och gemenskapen, genom att använda gemenskapvolontärer och behandlingservicearbetare som öppet bor med HIV. Syftet av programmera var att koppla in den hela gemenskapen, för att bygga på den existerande gemenskapen strukturerar, och avbrottet besegrar barriärer att styrkan hindrar framgången av KONSTförsta visning - bestämt stigma.
Den fulla utvärderingen av projektera avslutas inte, men det har finnas en klar förhöjning i uptaken av VCT i gemenskapen, erkännande från departement av vård- av huvudrollen, som gemenskaporganisationar leker i adherenceservice och sammanlänkning mellan kliniker och gemenskaper, och en kickgrad av gillande bland tålmodig för servicen förutsatt att av jämliken inom kliniken.
Erfara i Zambia ledde till finansieringen vid USAID av ett större, och mer ambitiös gemenskapmobilization programmerar klarat av av alliansen i Uganda. Programmera har rekryterat över 80 som `knyter kontakt servicemedel`som baseras i 43 vård- lättheter över sju områden. Knyta kontaktservicemedlen - folk med HIV - har valts av deras PWHIV-stödgrupper för att agera som anknyter mellan den vård- lättheten och gruppen och utbildas för att stötta leverans av förhindrandet, behandling, och omsorg servar, inklusive VCT, avslöjandet, behandlingutbildning och adherenceservice. De bär ut gemenskapuppföljning av KONSTtålmodig på cyklar förutsatt att av projektera och ger återkoppling till vård- lättheter på gemenskapbarriärer till att testa, behandling och adherence.
Projektera mäter också framgång, genom att mäta numrera av PWHIV-stödgrupper som applicerar för projekterar lån för att utvidga deras samhällstjänster; 215 som frågades för pengar, men endast 45 kunde betalas.
I ensam 2006-7, nådde programmera 94.500 folk med utbildning, inklusive bestämmelse av adherenceservice till över 9.000 och KONSTläs-och skrivkunnighet som utbildar till över 19.000.
Tvåna projekterar show svårigheten av att befria `för kopplingen för `för `- adherenceservice och `- gemenskapoch värdera av att integrera adherenceservice inom en större gemenskapmobilization.
Har talrika studier
för strukturella barriärer nu visat att den viktigaste strukturella barriären till adherence är ladda av avgifter för medicinsk vård eller mediciner. Den största barriären för understödja, som identifierad över, är transport till kliniken.
”Vad är, kostar slutsumman ut ur fick-, inte endast av kommande till kliniken, men av att inte bli hemma som gräver din cassava?”, frågade Alex Coutinho av TASO i Uganda under HIV-implementersna' som möter.
En omfattande kvalitativ studie av barriärer till adherence i Botswana, Uganda och Tanzania visade, att transport kostar, användareavgifter för att ta fram hälsovård, och borttappada timpenningar var alla viktiga finansiella barriärer till bra adherence. Forskarna rekommenderade att KONST programmerar ger transport och matservice till tålmodig som är för fattiga att betala, och att recurrent kostar till användare, bör förminskas av att ge tre-månader, i stället för den one-month tillförselen av läkarbehandlingen, när optimal adherence jämnar, har uppnåtts (Hardon 2007).
Förlust till uppföljningen som
talar på HIV-implementersna 2007' som möter Alex Coutinho av TASO, Uganda, markerade utmaningen som adherenceservice har poserat för behandling programmerar. I tidig sortdagarna av behandlingförsta visning programmerar adopterat endera en inskrivning, eller en adherence modellerar av fjäll-upp. Fördriva medlemskap modellerar fokuserat på start maximat möjlighetantal människor på behandling, adherencen modellerar fokuserat på att förbereda folk grundligt för utmaningen av adherence till antiretroviral behandling för dagstidningen.
Även om adherencen modellerar bevisade ofta långsamt att svälla numrera av tålmodig av behandling, det har bevisat bättre på behållande tålmodig på behandling. Inskrivningen modellerar sågar ofta 30% förlust till uppföljningen klassar, sade Alex Coutinho.
Som hört att möta för de 2007 HIV-implementersna' det är svårt, det att avskilja utfärdar av adherence och förlust till uppföljningen. Efter alla om en tålmodig är borttappad till uppföljningen, är de vid definitionnon-anhängare till behandling som
Spotting förlust till uppföljande starter med bra system för record-keeping och pålitlig väg av att finna tålmodig som är borttappada till uppföljningen. Som Colin förklarade Shephard av I-TECH Etiopien, denna kan vara nätt utmana.
I-TECH var funktionsduglig med det Felege Hiwat sjukhuset i Bahir Dar, i den nordliga Amhara regionen, som hade startat över 3600 tålmodig på KONST av avsluta av 2006. Emellertid var 22% av de tålmodig borttappada till uppföljningen, och i 41% av fall fanns det någon information om kontakt för den tålmodig. I en mer ytterligare 47% av fall var den tillgängliga enda informationen det känt av en lokallandmark.
Kliniken rekryterade och utbildade tre tålmodig redan på KONST för att lokalisera tålmodig som var borttappada till uppföljningen, och att erhålla exakt tilltala information för alla nyligen registreringstålmodig, samman med samtycke för hem- besök, om de missa en kliniktidsbeställning.
Hem- besök och andra förfrågningar var kompetent att lokalisera precis 6% av tålmodig, med en mer ytterligare 44% av LTFUsen som upptäcktes för att vara döda och reststillbildsaknaden.
I Sydafrika har det Klerksdorp sjukhuset i det North-West landskapet också använt standardspårämnen, sedan det blev påtagligt att förlusten till uppföljningen klassar hade nått 21%. Stora majoriteten av de som var borttappada till uppföljningen som standardinställdes under det första halvåret av behandling, men en revidera av 300 borttappada tålmodig till uppföljningen, kunde endast identifiera 126 dödar från lokaldödrekord. Resten var stilla ut där någonstans, men, sade Dr Ebrahim Variava, endera som var deras, tilltala specificerar var inte färdigt, då de svarade inte deras mobil ringer.
”Som vi ringer funderarecellen är en välsignelse och en förbannelse [från adherencen peka av beskådar]. Numrerar folket ändring constantly, därför att det mest billig långt som kör en ringa, är till köp som en startknapppacke med ett nytt numrerar.”,
Något programmerar kräver att ett hem- besök som verifierar uppehållet i området äger rum, för behandling kan börja. Förutom ringa, och färdigt tilltala, centrerar landskampen för BISTÅR programmerar' den kliniska handboken rekommenderar att försöka att erhålla namnger, tilltalar och telefonnummer för nära famil
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